Was ist kastrationsresistenter Prostatakrebs und ist er behandelbar?

Inhalt

• Überblick
• Hormone und Prostatakrebs
• Androgenentzugstherapie
• Diagnose von kastratenresistentem Krebs
• Behandlung von kastratenresistentem Krebs
• Neue Hormonbehandlungen
• Chemotherapie
• Immuntherapie
• Behandlung von Knochentumoren
• Ausblick

Überblick

Kastratenresistenter Prostatakrebs ist Prostatakrebs, der nicht mehr auf eine Hormontherapie anspricht. Die Hormontherapie, auch Androgenentzugstherapie (ADT) genannt, senkt den Testosteronspiegel im Körper dramatisch. Die Testosteronspiegel sind vergleichbar mit denen bei Männern, bei denen die Hoden chirurgisch entfernt wurden.

Die chirurgische Entfernung der Hoden wird manchmal als Kastration bezeichnet, wird jedoch eher als Orchiektomie bezeichnet. Die Hoden produzieren Androgene. Wenn sie entfernt werden, sinkt der Hormonspiegel. Androgene sind männliche Sexualhormone. Niedrige Testosteronspiegel verlangsamen normalerweise das Fortschreiten von Prostatakrebs. Bei Männern mit kastratenresistentem Prostatakrebs schreitet der Krebs trotz des Rückgangs des Testosterons weiter voran.

Wenn Ihr Prostatakrebs fortschreitet und kastratenresistent wird, gibt es Therapien, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können, obwohl sie den Krebs nicht heilen. Ein wichtiges Ziel ist es, die Metastasierung des Krebses zu verhindern. Metastasierender Krebs ist Krebs, der sich von der Prostata auf weiter entfernte Körperteile wie Wirbelsäule, Lunge und Gehirn ausbreitet.

Hormone und Prostatakrebs

Die meisten Prostatakrebserkrankungen werden heute in einem frühen Stadium diagnostiziert, wenn der Krebs noch auf die Prostata beschränkt ist. Männer müssen sich in der Regel einer Operation unterziehen, um die krebsartige Prostata zu entfernen, oder einer Bestrahlung, um die Krebszellen in der Drüse zu zerstören.

Wenn Krebs im Frühstadium nach einer Operation oder Bestrahlung wieder auftritt oder sich auf weiter entfernte Körperteile ausbreitet (metastasiert), kann die Behandlung mit hormonblockierenden Medikamenten das Fortschreiten des Krebses verlangsamen und die Größe von Tumoren verringern. Dies hilft, Symptome wie Harnverstopfung zu vermeiden, die auftreten, wenn Tumore den normalen Urinfluss aus der Blase unterbrechen. Eine Hormontherapie kann auch die Wirksamkeit der Strahlentherapie verbessern und einen Tumor vor der Operation verkleinern.

Männliche Sexualhormone treiben Prostatakrebs an. Das Haupthormon, das Prostatakrebs antreibt, ist Testosteron, das in den Hoden produziert wird.

ADT senkt den Testosteronspiegel und andere Androgene im Körper drastisch und verhindert das Fortschreiten des Krebses bei vielen Männern - jedoch nur vorübergehend. Aus Gründen, die noch wenig bekannt sind, können sich Prostatakrebszellen an geringere Mengen natürlicher Androgene anpassen und sich wieder vermehren. Der Krebs soll dann kastratenresistent sein.

Androgenentzugstherapie

ADT reduziert den Testosteronspiegel und andere Androgene um 90 bis 95 Prozent. Verschiedene Arten von ADT-Medikamenten stören oder blockieren die Prozesse im Körper, die die Produktion von Androgenen steuern, die zur Vermehrung von Prostatakrebszellen führen. Die Medikamente sind im Wesentlichen eine Form der „chemischen Kastration“. Einige Medikamente liegen in Pillenform vor, andere müssen von Monat zu Jahr injiziert werden.

Die Unterdrückung von Testosteron kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen auslösen. Sie beinhalten:

• Anämie
• ermüden
• Verlust der Libido oder erektile Dysfunktion
• "Feminisierende" Effekte wie vergrößerte Brüste, Verlust von Körperhaaren und kleinerer Penis oder Hodensack
• Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen, ähnlich wie die Wechseljahre bei Frauen
• Gedächtnisstörungen und Depressionen
• Verlust an fettfreier Körpermasse (Muskel)
• Verlust der Knochenstärke (Osteoporose)
• Zärtlichkeit in den Brustwarzen
• Gewichtszunahme
• Veränderungen der Blutfette
• Insulinresistenz

Diagnose von kastratenresistentem Krebs

Nach Beginn der Hormonbehandlung misst Ihr Arzt regelmäßig den Gehalt an prostataspezifischem Antigen (PSA) in Ihrem Blut. PSA ist ein Protein, das von Prostatakrebszellen produziert wird. Wenn der PSA-Spiegel während der Hormontherapie zu steigen beginnt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass die Behandlung nicht mehr funktioniert und der Krebs kastratenresistent geworden ist.

Ein weiteres Zeichen dafür, dass die Hormontherapie nicht mehr funktioniert, ist die Ausbreitung von Krebs außerhalb der Prostata oder das Wachstum bestehender Tumoren.

Behandlung von kastratenresistentem Krebs

Eine Kombination von Medikamenten und anderen Behandlungen kann das Fortschreiten von kastratenresistentem Prostatakrebs verlangsamen, selbst wenn er metastasiert ist.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise vorschlagen, Ihre bestehende Hormontherapie beizubehalten. Dies verhindert einen Anstieg des natürlichen Testosterons, der dazu führen kann, dass sich der Krebs verschlimmert.

Neue Hormonbehandlungen

Zwei relativ neue Hormontherapien haben sich als vielversprechend für kastratenresistenten und metastasierten Prostatakrebs erwiesen. In klinischen Studien lebten Männer länger, während sie diese Medikamente einnahmen, selbst bei Männern, die zuvor mit einer Chemotherapie behandelt worden waren.

• Abirateron (Zytiga). Dieses Medikament wird in Pillenform eingenommen. Es blockiert die chemische Produktion von Testosteron im ganzen Körper. Zytiga wird mit Prednison eingenommen, einem starken entzündungshemmenden Medikament.
• Enzalutamid (Xtandi). Dieses Medikament wird auch als Pille eingenommen. Xtandi verhindert, dass Androgene das Wachstum von Prostatakrebszellen fördern.

Chemotherapie

Einigen Männern mit kastratenresistentem Prostatakrebs werden Chemotherapeutika angeboten, die Krebszellen direkt abtöten. Übliche Chemotherapeutika zur Behandlung von kastratenresistentem Prostatakrebs sind:

• Docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus das Corticosteroid (entzündungshemmende) Medikament Prednison
• Cabazitaxel (Jevtana) plus Prednison
• Mitoxantron (Novantron)

Immuntherapie

Bei diesem Ansatz wird Ihr Arzt weiße Blutkörperchen von Ihnen entnehmen und daraus einen für Sie einzigartigen Impfstoff herstellen. Der Impfstoff wird dann in Ihren Blutkreislauf injiziert, um Ihrem Immunsystem zu helfen, Prostatakrebszellen anzugreifen.

Der Krebsimpfstoff heißt Sipuleucel-T (Provenge). Die Therapie erfordert mehrere separate Behandlungen. Eine Immuntherapie bei fortgeschrittenem Prostatakrebs kann dazu beitragen, das Leben zu verlängern.

Behandlung von Knochentumoren

Metastasierter Prostatakrebs breitet sich häufig auf die Knochen aus. Knochentumoren können Frakturen und starke Schmerzen verursachen. Die Behandlung von Knochentumoren ist palliativ. Das heißt, es ist beabsichtigt, die Symptome zu minimieren, anstatt die Krankheit zu heilen. Sie beinhalten:

• Externe Strahlung. Dies beinhaltet eine Strahlentherapie von außerhalb des Körpers.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Dieses Medikament hilft, Knochenschäden durch Prostatakrebs zu reduzieren.
• Radium-233 (Xofigo). Diese einzigartige Form der Strahlentherapie wird in den Blutkreislauf injiziert und zielt speziell auf Prostatakrebstumoren in Knochen ab. Das Radium sammelt sich in Bereichen des Knochens an, in denen sich Tumore bilden. Die Wirkung der Radioaktivität wirkt über eine sehr kurze Distanz und tötet Tumorzellen ab, wobei der nahe gelegene gesunde Knochen weniger geschädigt wird. In einer klinischen Studie überlebten Männer, die mit Radium-233 behandelt wurden, mehrere Monate länger als Männer, denen eine inaktive Placebo-Injektion verabreicht wurde.

Ausblick

Die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs ist ein aktives Forschungsgebiet. Neue Medikamente und neue Kombinationen von Medikamenten und anderen Behandlungen sind in der Entwicklung. Die Behandlungen verlängern sowohl das Leben als auch die Lebensqualität, indem sie Schmerzen, Harnprobleme und andere Komplikationen von Krebs reduzieren, der sich außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Ärzte überwachen das Fortschreiten des Krebses und können bei Bedarf neue Behandlungen anbieten.