Colitis ulcerosa

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Was es ist

Colitis ulcerosa ist eine entzündliche Darmerkrankung (IBD), die allgemeine Bezeichnung für Krankheiten, die Entzündungen im Dünndarm und Dickdarm verursachen. Es kann schwierig zu diagnostizieren sein, da seine Symptome denen anderer Darmerkrankungen und einer anderen Art von CED ähneln, die als Morbus Crohn bezeichnet wird. Morbus Crohn unterscheidet sich dadurch, dass er eine Entzündung tiefer in der Darmwand verursacht und in anderen Teilen des Verdauungssystems auftreten kann, einschließlich des Dünndarms, des Mundes, der Speiseröhre und des Magens.

Colitis ulcerosa kann bei Menschen jeden Alters auftreten, beginnt jedoch normalerweise zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr und seltener zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr. Es betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und scheint in Familien vorzukommen, wobei bis zu 20 Prozent der Menschen mit Colitis ulcerosa ein Familienmitglied oder einen Verwandten mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn haben. Eine höhere Inzidenz von Colitis ulcerosa wird bei Weißen und Menschen jüdischer Abstammung beobachtet.

Symptome

Die häufigsten Symptome einer Colitis ulcerosa sind Bauchschmerzen und blutiger Durchfall. Patienten können auch erleben

• Anämie
• Ermüdung
• Gewichtsverlust
• Appetitverlust
• Rektale Blutung
• Verlust von Körperflüssigkeiten und Nährstoffen
• Hautläsionen
• Gelenkschmerzen
• Wachstumsstörungen (insbesondere bei Kindern)

Etwa die Hälfte der Menschen, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, haben leichte Symptome. Andere leiden häufig unter Fieber, blutigem Durchfall, Übelkeit und starken Bauchkrämpfen. Colitis ulcerosa kann auch Probleme wie Arthritis, Augenentzündungen, Lebererkrankungen und Osteoporose verursachen. Es ist nicht bekannt, warum diese Probleme außerhalb des Dickdarms auftreten. Wissenschaftler glauben, dass diese Komplikationen das Ergebnis einer vom Immunsystem ausgelösten Entzündung sein könnten. Einige dieser Probleme verschwinden, wenn die Kolitis behandelt wird.

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Ursachen

Es gibt viele Theorien darüber, was Colitis ulcerosa verursacht. Menschen mit Colitis ulcerosa haben Anomalien des Immunsystems, aber die Ärzte wissen nicht, ob diese Anomalien eine Ursache oder eine Folge der Krankheit sind. Es wird angenommen, dass das körpereigene Immunsystem abnormal auf die Bakterien im Verdauungstrakt reagiert.

Colitis ulcerosa wird nicht durch emotionale Belastung oder Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln oder Lebensmittelprodukten verursacht, aber diese Faktoren können bei manchen Menschen Symptome auslösen. Auch der Stress des Lebens mit Colitis ulcerosa kann zu einer Verschlechterung der Symptome beitragen.

Diagnose

Viele Tests werden verwendet, um Colitis ulcerosa zu diagnostizieren. Eine körperliche Untersuchung und Anamnese sind in der Regel der erste Schritt.

Bluttests können durchgeführt werden, um eine Anämie zu erkennen, die auf eine Blutung im Dickdarm oder Rektum hinweisen kann, oder sie können eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen aufdecken, die ein Zeichen für eine Entzündung irgendwo im Körper ist.

Eine Stuhlprobe kann auch weiße Blutkörperchen zeigen, deren Vorhandensein auf eine Colitis ulcerosa oder eine entzündliche Erkrankung hindeutet. Darüber hinaus ermöglicht eine Stuhlprobe dem Arzt, Blutungen oder Infektionen im Dickdarm oder Rektum zu erkennen, die durch Bakterien, Viren oder Parasiten verursacht werden.

Eine Koloskopie oder Sigmoidoskopie sind die genauesten Methoden, um eine Colitis ulcerosa zu diagnostizieren und andere mögliche Erkrankungen wie Morbus Crohn, Divertikel oder Krebs auszuschließen. Bei beiden Tests führt der Arzt ein Endoskop – einen langen, flexiblen, beleuchteten Schlauch, der mit einem Computer und einem Fernsehmonitor verbunden ist – in den Anus ein, um das Innere des Dickdarms und des Mastdarms zu sehen. Der Arzt kann Entzündungen, Blutungen oder Geschwüre an der Dickdarmwand erkennen. Während der Untersuchung kann der Arzt eine Biopsie durchführen, bei der eine Gewebeprobe aus der Darmschleimhaut entnommen und mit einem Mikroskop betrachtet wird.

Manchmal werden auch Röntgenaufnahmen wie ein Bariumeinlauf oder CT-Scans verwendet, um Colitis ulcerosa oder deren Komplikationen zu diagnostizieren.

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Behandlung

Die Behandlung der Colitis ulcerosa hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Jeder Mensch erlebt Colitis ulcerosa anders, daher wird die Behandlung individuell angepasst.

Drogen Therapie

Ziel der medikamentösen Therapie ist es, eine Remission zu induzieren und aufrechtzuerhalten und die Lebensqualität von Menschen mit Colitis ulcerosa zu verbessern. Es stehen mehrere Arten von Medikamenten zur Verfügung.

• Aminosalicylate, Medikamente, die 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) enthalten, helfen, Entzündungen zu kontrollieren. Sulfasalazin ist eine Kombination aus Sulfapyridin und 5-ASA. Die Sulfapyridin-Komponente transportiert das entzündungshemmende 5-ASA in den Darm. Sulfapyridin kann jedoch zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Durchfall und Kopfschmerzen führen. Andere 5-ASA-Wirkstoffe wie Olsalazin, Mesalamin und Balsalazid haben einen anderen Träger, weniger Nebenwirkungen und können von Personen verwendet werden, die Sulfasalazin nicht einnehmen können. 5-ASAs werden oral, durch einen Einlauf oder in einem Zäpfchen verabreicht, abhängig von der Lokalisation der Entzündung im Dickdarm. Die meisten Menschen mit leichter oder mittelschwerer Colitis ulcerosa werden zuerst mit dieser Gruppe von Medikamenten behandelt. Diese Medikamentenklasse wird auch bei Rückfällen eingesetzt.

• Kortikosteroide wie Prednison, Methylprednison und Hydrocortison reduzieren ebenfalls Entzündungen. Sie können von Personen verwendet werden, die an mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa leiden oder auf 5-ASA-Medikamente nicht ansprechen. Kortikosteroide, auch Steroide genannt, können je nach Ort der Entzündung oral, intravenös, durch einen Einlauf oder in einem Zäpfchen verabreicht werden. Diese Medikamente können Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Akne, Gesichtsbehaarung, Bluthochdruck, Diabetes, Stimmungsschwankungen, Knochenmasseverlust und ein erhöhtes Infektionsrisiko verursachen. Aus diesem Grund werden sie nicht für die Langzeitanwendung empfohlen, obwohl sie als sehr wirksam gelten, wenn sie für die Kurzzeitanwendung verschrieben werden.

• Immunmodulatoren wie Azathioprin und 6-Mercaptopurin (6-MP) reduzieren Entzündungen, indem sie das Immunsystem beeinflussen. Diese Medikamente werden bei Patienten angewendet, die auf 5-ASAs oder Kortikosteroide nicht angesprochen haben oder die von Kortikosteroiden abhängig sind. Immunmodulatoren werden oral verabreicht, sie wirken jedoch nur langsam und es kann bis zu 6 Monate dauern, bis der volle Nutzen eintritt. Patienten, die diese Medikamente einnehmen, werden auf Komplikationen wie Pankreatitis, Hepatitis, eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen und ein erhöhtes Infektionsrisiko überwacht. Cyclosporin A kann zusammen mit 6-MP oder Azathioprin zur Behandlung einer aktiven, schweren Colitis ulcerosa bei Patienten angewendet werden, die nicht auf intravenöse Kortikosteroide ansprechen.

Andere Medikamente können verabreicht werden, um den Patienten zu entspannen oder Schmerzen, Durchfall oder Infektionen zu lindern.

Gelegentlich sind die Symptome so schwerwiegend, dass eine Person ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Zum Beispiel kann eine Person schwere Blutungen oder schweren Durchfall haben, der zu Dehydration führt. In solchen Fällen wird der Arzt versuchen, Durchfall und den Verlust von Blut, Flüssigkeit und Mineralsalzen zu stoppen. Der Patient benötigt möglicherweise eine spezielle Diät, eine Ernährung durch eine Vene, Medikamente oder manchmal eine Operation.

Operation

Bei etwa 25 bis 40 Prozent der Patienten mit Colitis ulcerosa muss aufgrund massiver Blutungen, schwerer Erkrankungen, Darmruptur oder Krebsrisiko irgendwann der Dickdarm entfernt werden. Manchmal wird der Arzt empfehlen, den Dickdarm zu entfernen, wenn die medizinische Behandlung fehlschlägt oder die Nebenwirkungen von Kortikosteroiden oder anderen Medikamenten die Gesundheit des Patienten gefährden.

Auf eine Operation zur Entfernung des Dickdarms und des Mastdarms, die als Proktokolektomie bekannt ist, folgt eine der folgenden Maßnahmen:

• Ileostomie, bei dem der Chirurg eine kleine Öffnung im Bauch, ein sogenanntes Stoma, erzeugt und das Ende des Dünndarms, das sogenannte Ileum, daran befestigt. Abfall wandert durch den Dünndarm und verlässt den Körper durch das Stoma. Das Stoma ist etwa ein Viertel groß und befindet sich normalerweise im unteren rechten Teil des Abdomens nahe der Gürtellinie. Über der Öffnung wird ein Beutel getragen, um Abfall zu sammeln, und der Patient entleert den Beutel nach Bedarf.

• Ileoanale Anastomose, oder Durchziehoperation, die dem Patienten einen normalen Stuhlgang ermöglicht, da ein Teil des Anus erhalten bleibt. Bei dieser Operation entfernt der Chirurg den Dickdarm und das Innere des Rektums, wobei die äußeren Muskeln des Rektums übrig bleiben. Der Chirurg befestigt dann das Ileum an der Innenseite des Rektums und des Anus, wodurch ein Beutel entsteht. Der Abfall wird im Beutel aufbewahrt und passiert den Anus wie gewohnt. Stuhlgang kann häufiger und wässriger sein als vor dem Eingriff. Eine Entzündung des Pouches (Pouchitis) ist eine mögliche Komplikation.

Komplikationen der Colitis ulcerosa

Etwa 5 Prozent der Menschen mit Colitis ulcerosa entwickeln Dickdarmkrebs. Das Krebsrisiko steigt mit der Dauer der Erkrankung und der Schädigung des Dickdarms. Wenn beispielsweise nur der untere Dickdarm und das Rektum betroffen sind, ist das Krebsrisiko nicht höher als normal. Wenn jedoch der gesamte Dickdarm betroffen ist, kann das Krebsrisiko bis zum 32-fachen der normalen Rate betragen.

Manchmal treten präkanzeröse Veränderungen in den Zellen auf, die den Dickdarm auskleiden. Diese Veränderungen werden als "Dysplasie" bezeichnet. Menschen mit Dysplasie erkranken häufiger an Krebs als diejenigen, die dies nicht tun. Ärzte suchen bei einer Koloskopie oder Sigmoidoskopie und bei der Untersuchung von Gewebe, das während dieser Tests entfernt wurde, nach Anzeichen einer Dysplasie.

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