Fragen Sie den Experten: Rheumatoide Arthritis

Inhalt

• David Curtis, M.D.
• F: Ich bin 51 Jahre alt und habe sowohl OA als auch RA. Hilft Enbrel bei der Kontrolle meiner OA oder ist es nur für RA-Symptome?
• F: Ich habe schwere OA und wurde mit Gicht diagnostiziert. Spielt die Ernährung bei OA eine Rolle?
• F: Ich habe seit 3 ​​Monaten Actemra-Infusionen erhalten, aber keine Erleichterung verspürt. Mein Arzt möchte einen Vectra DA-Test bestellen, um festzustellen, ob dieses Medikament wirkt. Was ist dieser Test und wie zuverlässig ist er?
• F: Was sind die Gefahren, wenn alle Medikamente vollständig abgesetzt werden?
• F: Ich habe OA in meinem großen Zeh und RA in meinen Schultern und Knien. Gibt es eine Möglichkeit, den bereits angerichteten Schaden rückgängig zu machen? Und was kann ich tun, um Muskelermüdung zu behandeln?
• F: Ab wann ist es akzeptabel, wegen Schmerzen in die Notaufnahme zu gehen? Welche Symptome sollte ich melden?
• F: Mein Rheumatologe sagte, Hormone beeinflussen die Symptome nicht, aber jeden Monat fallen meine Schübe mit meinem Menstruationszyklus zusammen. Wie sehen Sie das?
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David Curtis, M.D.

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung. Es ist gekennzeichnet durch Gelenkschmerzen, Schwellung, Steifheit und einen eventuellen Funktionsverlust.

Während mehr als 1,3 Millionen Amerikaner an RA leiden, haben keine zwei Menschen die gleichen Symptome oder die gleiche Erfahrung. Aus diesem Grund kann es manchmal schwierig sein, die Antworten zu finden, die Sie benötigen. Glücklicherweise ist Dr. David Curtis, M.D., ein zugelassener Rheumatologe mit Sitz in San Francisco, hier, um zu helfen.

Lesen Sie seine Antworten auf sieben Fragen, die von echten RA-Patienten gestellt wurden.

F: Ich bin 51 Jahre alt und habe sowohl OA als auch RA. Hilft Enbrel bei der Kontrolle meiner OA oder ist es nur für RA-Symptome?

Das gleichzeitige Auftreten von Arthrose und rheumatoider Arthritis ist häufig, da wir alle zu einem bestimmten Zeitpunkt in einigen, wenn nicht den meisten Gelenken in unserem Leben eine OA entwickeln werden.

Enbrel (Etanercept) ist zur Anwendung bei RA und anderen entzündlichen Autoimmunerkrankungen zugelassen, bei denen bekannt ist, dass das TNF-alpha-Zytokin eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung der Entzündung (Schmerzen, Schwellung und Rötung) sowie der zerstörerischen Aspekte spielt Knochen und Knorpel. Obwohl OA einige Elemente der "Entzündung" als Teil seiner Pathologie aufweist, scheint das Zytokin TNF-alpha in diesem Prozess nicht wichtig zu sein, und daher wird die TNF-Blockade durch Enbrel die Anzeichen oder Symptome von OA nicht verbessern .

Derzeit gibt es keine „krankheitsmodifizierenden Medikamente“ oder Biologika gegen Arthrose. Die Forschung zu OA-Therapien ist sehr aktiv und wir können alle optimistisch sein, dass wir in Zukunft wirksame Therapien für OA haben werden, wie wir es für RA tun.

F: Ich habe schwere OA und wurde mit Gicht diagnostiziert. Spielt die Ernährung bei OA eine Rolle?

Diät und Ernährung spielen eine Schlüsselrolle in allen Aspekten unserer Gesundheit und Fitness. Was Ihnen kompliziert erscheinen mag, sind die offensichtlichen konkurrierenden Empfehlungen für diese verschiedenen Bedingungen. Alle medizinischen Probleme können von einer „umsichtigen“ Ernährung profitieren.

Obwohl das, was umsichtig ist, mit der medizinischen Diagnose variieren kann und kann und sich die Empfehlungen von Ärzten und Ernährungswissenschaftlern im Laufe der Zeit ändern können, kann man mit Sicherheit sagen, dass eine umsichtige Ernährung eine ist, die Ihnen hilft, ein ideales Körpergewicht aufrechtzuerhalten oder zu erreichen, und auf unverarbeitet beruht Lebensmittel, ist reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten und beschränkt große Mengen an tierischen Fetten. Ausreichende Proteine, Mineralien und Vitamine (einschließlich Kalzium und Vitamin D für gesunde Knochen) sollten Bestandteil jeder Diät sein.

Während die vollständige Vermeidung von Purinen nicht erforderlich oder empfohlen ist, können Patienten, die Medikamente gegen Gicht einnehmen, die Purinaufnahme einschränken. Es wird empfohlen, Lebensmittel mit hohem Puringehalt zu eliminieren und die Aufnahme von Lebensmitteln mit mäßigem Puringehalt zu reduzieren. Kurz gesagt, es ist für Patienten am besten, eine Diät zu sich zu nehmen, die aus purinarmen Lebensmitteln besteht. Eine vollständige Eliminierung von Purinen wird jedoch nicht empfohlen.

F: Ich habe seit 3 ​​Monaten Actemra-Infusionen erhalten, aber keine Erleichterung verspürt. Mein Arzt möchte einen Vectra DA-Test bestellen, um festzustellen, ob dieses Medikament wirkt. Was ist dieser Test und wie zuverlässig ist er?

Rheumatologen verwenden klinische Untersuchungen, Anamnese, Symptome und regelmäßige Labortests, um die Krankheitsaktivität zu bewerten. Ein relativ neuer Test namens Vectra DA misst eine Sammlung zusätzlicher Blutfaktoren. Diese Blutfaktoren helfen bei der Beurteilung der Reaktion des Immunsystems auf Krankheitsaktivität.

Menschen mit aktiver rheumatoider Arthritis (RA), die nicht mit Actemra (Tocilizumab-Injektion) behandelt werden, haben typischerweise erhöhte Interleukin 6-Spiegel (IL-6). Dieser Entzündungsmarker ist eine Schlüsselkomponente im Vectra DA-Test.

Actemra blockiert den Rezeptor für IL-6, um die Entzündung von RA zu behandeln. Der IL-6-Spiegel im Blut steigt an, wenn der Rezeptor für IL-6 blockiert ist. Dies liegt daran, dass es nicht mehr an seinen Rezeptor gebunden ist. Erhöhte IL-6-Spiegel stellen keine Krankheitsaktivität bei Actemra-Anwendern dar. Sie. Es zeigt nur, dass eine Person mit Actemra behandelt wurde.

Rheumatologen haben Vectra DA als wirksames Mittel zur Beurteilung der Krankheitsaktivität nicht allgemein akzeptiert. Vectra DA-Tests sind nicht hilfreich, um Ihr Ansprechen auf die Actemra-Therapie zu beurteilen. Ihr Rheumatologe muss sich auf traditionelle Methoden verlassen, um Ihre Reaktion auf Actemra zu beurteilen.

F: Was sind die Gefahren, wenn alle Medikamente vollständig abgesetzt werden?

Seropositive (dh der Rheumafaktor ist positiv) rheumatoide Arthritis ist fast immer eine chronische und fortschreitende Krankheit, die unbehandelt zu Behinderung und Gelenkzerstörung führen kann. Dennoch besteht (seitens der Patienten und behandelnden Ärzte) ein großes Interesse daran, wann und wie Medikamente reduziert und sogar abgesetzt werden können.

Es besteht allgemeiner Konsens darüber, dass eine frühe Behandlung mit rheumatoider Arthritis die besten Patientenergebnisse mit verringerter Arbeitsunfähigkeit, Patientenzufriedenheit und Verhinderung der Gelenkzerstörung erzielt. Es besteht weniger Einigkeit darüber, wie und wann Medikamente bei Patienten, denen die derzeitige Therapie gut geht, reduziert oder abgesetzt werden sollen. Krankheitsschübe treten häufig auf, wenn Medikamente reduziert oder abgesetzt werden, insbesondere wenn einzelne Medikamente angewendet werden und es dem Patienten gut geht. Viele behandelnde Rheumatologen und Patienten können DMARDS (wie Methotrexat) problemlos reduzieren und eliminieren, wenn es dem Patienten sehr lange gut geht und er auch ein Biologikum (z. B. einen TNF-Inhibitor) erhält.

Die klinische Erfahrung zeigt, dass Patienten oft sehr gut abschneiden, solange sie eine Therapie erhalten, aber häufig erhebliche Fackeln haben, wenn sie alle Medikamente absetzen. Viele seronegative Patienten setzen alle Medikamente zumindest für einen bestimmten Zeitraum gut ab, was darauf hindeutet, dass diese Patientenkategorie möglicherweise eine andere Krankheit aufweist als die Patienten mit seropositiver rheumatoider Arthritis. Es ist ratsam, rheumatoide Medikamente nur mit Zustimmung und Aufsicht Ihres behandelnden Rheumatologen zu reduzieren oder abzusetzen.

F: Ich habe OA in meinem großen Zeh und RA in meinen Schultern und Knien. Gibt es eine Möglichkeit, den bereits angerichteten Schaden rückgängig zu machen? Und was kann ich tun, um Muskelermüdung zu behandeln?

Arthrose (OA) im großen Zehengelenk ist äußerst häufig und betrifft bis zum Alter von 60 Jahren fast jeden.

Rheumatoide Arthritis (RA) kann auch dieses Gelenk betreffen. Eine Entzündung der Gelenkschleimhaut wird als Synovitis bezeichnet. Beide Formen der Arthritis können zu einer Synovitis führen.

Daher finden viele Menschen mit RA, denen eine OA in diesem Gelenk zugrunde liegt, eine wesentliche Linderung der Symptome mit einer wirksamen RA-Therapie, wie z. B. Medikamenten.

Durch das Stoppen oder Reduzieren der Synovitis wird auch die Schädigung des Knorpels und des Knochens reduziert. Chronische Entzündungen können zu dauerhaften Veränderungen der Knochenform führen. Diese Knochen- und Knorpelveränderungen ähneln den durch OA verursachten Veränderungen. In beiden Fällen sind Änderungen mit den heute existierenden Behandlungen nicht signifikant „reversibel“.

Die Symptome von OA können zunehmen und abnehmen, sich mit der Zeit verschlimmern und durch ein Trauma verschlimmert werden. Physiotherapie, topische und orale Medikamente sowie Kortikosteroide können die Symptome erheblich lindern. Die Einnahme von Kalziumpräparaten hat jedoch keinen Einfluss auf den OA-Prozess.

Müdigkeit kann mit verschiedenen Medikamenten und Erkrankungen, einschließlich RA, verbunden sein. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, Ihre Symptome zu interpretieren und die effektivste Behandlung zu planen.

F: Ab wann ist es akzeptabel, wegen Schmerzen in die Notaufnahme zu gehen? Welche Symptome sollte ich melden?

In eine Notaufnahme eines Krankenhauses zu gehen, kann eine teure, zeitaufwändige und emotional traumatische Erfahrung sein. Dennoch sind Notaufnahmen für Menschen erforderlich, die schwer krank sind oder lebensbedrohliche Krankheiten haben.

RA hat selten lebensbedrohliche Symptome. Selbst wenn diese Symptome vorliegen, sind sie sehr selten. Schwerwiegende RA-Symptome wie Asperikarditis, Pleuritis oder Skleritis sind selten „akut“. Das bedeutet, dass sie nicht schnell (innerhalb weniger Stunden) und ernsthaft auftreten. Stattdessen sind diese Manifestationen von RA typischerweise mild und treten allmählich auf. So haben Sie Zeit, sich an Ihren Hausarzt oder Rheumatologen zu wenden, um Rat oder einen Besuch im Büro zu erhalten.

Die meisten Notfälle bei Menschen mit RA sind mit komorbiden Zuständen wie Erkrankungen der Herzkranzgefäße oder Diabetes verbunden. Nebenwirkungen der RA-Medikamente, die Sie einnehmen, wie z. B. eine allergische Reaktion, können eine Reise in die Notaufnahme rechtfertigen. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Reaktion schwerwiegend ist. Anzeichen sind hohes Fieber, schwerer Hautausschlag, Schwellung des Rachens oder Atembeschwerden.

Ein weiterer potenzieller Notfall ist eine infektiöse Komplikation krankheitsmodifizierender und biologischer Medikamente. Lungenentzündung, Niereninfektion, Bauchinfektion und Infektion des Zentralnervensystems sind Beispiele für akute Erkrankungen, die Ursache für eine ER-Bewertung sind.

Ein hohes Fieber kann ein Zeichen einer Infektion und ein Grund sein, Ihren Arzt anzurufen. Es ist ratsam, direkt in eine Notaufnahme zu gehen, wenn andere Symptome wie Schwäche, Atembeschwerden und Brustschmerzen bei hohem Fieber auftreten. Es ist normalerweise eine gute Idee, Ihren Arzt um Rat zu fragen, bevor Sie in eine Notaufnahme gehen. Im Zweifelsfall ist es jedoch am besten, eine schnelle Untersuchung in der Notaufnahme durchzuführen.

F: Mein Rheumatologe sagte, Hormone beeinflussen die Symptome nicht, aber jeden Monat fallen meine Schübe mit meinem Menstruationszyklus zusammen. Wie sehen Sie das?

Weibliche Hormone können Autoimmunerkrankungen, einschließlich RA, beeinflussen. Die medizinische Gemeinschaft versteht diese Wechselwirkung immer noch nicht vollständig. Wir wissen jedoch, dass die Symptome häufig vor der Menstruation zunehmen. RA-Remission während der Schwangerschaft und Schübe nach der Schwangerschaft sind ebenfalls meist universelle Beobachtungen.

Ältere Studien haben eine Abnahme der RA-Inzidenz bei Frauen gezeigt, die Antibabypillen einnahmen. Aktuelle Forschungsergebnisse haben jedoch keine überzeugenden Beweise dafür gefunden, dass eine Hormonersatztherapie RA verhindern kann. Einige Studien haben gezeigt, dass es schwierig sein kann, zwischen normalen prämenstruellen Symptomen und einem RA-Aufflammen zu unterscheiden. Aber die Zuordnung einer Fackel zu Ihrem Menstruationszyklus ist wahrscheinlich mehr als ein Zufall. Einige Leute finden, dass es hilft, ihre kurz wirkenden Medikamente, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, im Vorgriff auf das Aufflammen zu erhöhen.

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