Medicare verstehen

Medicare ist eine staatliche Krankenversicherung für Personen ab 65 Jahren. Einige andere Personen können auch Medicare erhalten:

• Jüngere Menschen mit bestimmten Behinderungen
• Menschen, die eine dauerhafte Nierenschädigung (Nierenerkrankung im Endstadium) haben und eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen

Um Medicare zu erhalten, müssen Sie ein US-Bürger oder ein ständiger rechtmäßiger Einwohner sein, der seit mindestens 5 Jahren im Land gelebt hat.

Medicare besteht aus vier Teilen. Die Teile A und B werden auch "Original Medicare" genannt.

• Teil A - Krankenhausversorgung
• Teil B - Ambulante Pflege
• Teil C – Medicare-Vorteil
• Teil D – Plan für verschreibungspflichtige Medicare-Medikamente

Die meisten Menschen wählen entweder Original Medicare (Teile A und B) oder Medicare Advantage. Bei Original Medicare haben Sie die Möglichkeit, auch Plan D für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu wählen.

Medicare Teil A umfasst Dienstleistungen und Lieferungen, die zur Behandlung einer Krankheit oder eines medizinischen Zustands erforderlich sind und die stattfinden während:

• Krankenhauspflege.
• Qualifizierte Pflegeeinrichtung, wenn Sie zur Genesung von einer Krankheit oder einem Eingriff geschickt werden. (Der Umzug in Pflegeheime, wenn Sie nicht mehr zu Hause leben können, wird nicht von Medicare abgedeckt.)
• Pflege im Hospiz.
• Gesundheitsbesuche zu Hause.

Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien, die während des Aufenthalts in einem Krankenhaus oder einer Einrichtung erbracht werden, können eingeschlossen sein:

• Betreuung durch Ärzte, Pflegepersonal und andere Leistungserbringer
• Drogen
• Pflege
• Therapie zur Unterstützung beim Sprechen, Schlucken, Bewegen, Baden, Anziehen usw.
• Labor- und Bildgebungstests
• Operationen und Verfahren
• Rollstühle, Rollatoren und andere Ausrüstung

Die meisten Menschen zahlen keine monatliche Prämie für Teil A.

Ambulante Pflege. Medicare Teil B hilft bei der Bezahlung von ambulanten Behandlungen und Dienstleistungen. Die ambulante Pflege kann erfolgen in:

• Eine Notaufnahme oder ein anderer Bereich des Krankenhauses, aber wenn Sie nicht aufgenommen werden
• Büros eines Gesundheitsdienstleisters (einschließlich Arztkrankenschwester, Therapeuten und anderen)
• Ein Operationszentrum
• Ein Labor oder ein Bildgebungszentrum
• Ihr Haus

Dienstleistungen und andere Gesundheitsdienstleister. Es zahlt auch für präventive Gesundheitsdienste, wie zum Beispiel:

• Wellnessbesuche und andere präventive Dienstleistungen wie Grippe- und Lungenentzündungsspritzen und Mammographien
• Chirurgische Maßnahmen
• Labortests und Röntgenbilder
• Arzneimittel und Arzneimittel, die Sie sich nicht selbst geben können, wie z. B. Arzneimittel, die durch Ihre Venen verabreicht werden
• Zuführschläuche
• Besuche bei einem Anbieter
• Rollstühle, Rollatoren und einige andere Vorräte
• Und viele mehr

Die meisten Leute zahlen eine monatliche Prämie für Teil B. Sie zahlen auch eine kleine jährliche Selbstbeteiligung. Sobald dieser Betrag erreicht ist, zahlen Sie für die meisten Dienste 20 % der Kosten. Dies wird als Mitversicherung bezeichnet. Sie zahlen auch Zuzahlungen für Arztbesuche. Dies ist eine geringe Gebühr, in der Regel etwa 25 USD für jeden Arzt- oder Facharztbesuch.

Was genau in Ihrem Gebiet abgedeckt wird, hängt von folgenden Faktoren ab:

• Bundes- und Landesgesetze
• Was Medicare entscheidet, ist abgedeckt
• Was lokale Unternehmen abdecken möchten

Es ist wichtig, dass Sie immer Ihren Versicherungsschutz überprüfen, bevor Sie einen Service in Anspruch nehmen, um herauszufinden, wofür Medicare bezahlt und wofür Sie möglicherweise bezahlen müssen.

Medicare Advantage (MA)-Pläne bieten die gleichen Leistungen wie Teil A, Teil B und Teil D. Dies bedeutet, dass Sie für medizinische und Krankenhausbehandlung sowie für verschreibungspflichtige Medikamente versichert sind. MA-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die mit Medicare zusammenarbeiten.

• Sie zahlen eine monatliche Prämie für diese Art von Plan.
• Normalerweise müssen Sie die Ärzte, Krankenhäuser und andere Anbieter in Anspruch nehmen, die mit Ihrem Plan arbeiten, oder Sie zahlen mehr Geld.
• MA-Pläne decken alle von Original Medicare abgedeckten Dienste (Teil A und Teil B) ab.
• Sie bieten auch zusätzliche Deckung wie Seh-, Hör-, Zahn- und verschreibungspflichtige Medikamente. In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise für bestimmte Zusatzleistungen wie Zahnpflege extra bezahlen.

Wenn Sie Original Medicare (Teil A und B) besitzen und eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente wünschen, müssen Sie einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (Plan D) wählen. Dieser Versicherungsschutz wird von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten, die von Medicare zugelassen sind.

Sie können Plan D nicht wählen, wenn Sie über einen Medicare Advantage-Plan verfügen, da dieser Plan auch für Arzneimittel abgedeckt ist.

Medigap ist eine Medicare-Zusatzversicherung, die von privaten Unternehmen verkauft wird. Es hilft, Kosten wie Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte zu bezahlen. Um eine Medigap-Police zu erhalten, müssen Sie über Original Medicare (Teil A und Teil B) verfügen. Sie zahlen der privaten Versicherungsgesellschaft zusätzlich zu der monatlichen Teil B-Prämie, die Sie an Medicare zahlen, eine monatliche Prämie für Ihre Medigap-Police.

Sie sollten Medicare Teil A zwischen 3 Monaten vor Ihrem Geburtstagsmonat (65 Jahre alt) und 3 Monaten nach Ihrem Geburtstagsmonat beitreten. Sie haben ein 7-monatiges Zeitfenster, um beizutreten.

Wenn Sie sich innerhalb dieses Zeitfensters nicht für Teil A anmelden, zahlen Sie eine Strafgebühr, um dem Plan beizutreten, und Sie zahlen möglicherweise höhere monatliche Prämien. Auch wenn Sie noch arbeiten und von Ihrer Arbeitsversicherung abgedeckt sind, müssen Sie sich für Medicare Teil A anmelden. Warten Sie also nicht, bis Sie Medicare beitreten.

Sie können sich für Medicare Teil B anmelden, wenn Sie sich zum ersten Mal für Teil A angemeldet haben, oder Sie können warten, bis Sie diese Art von Deckung benötigen.

Sie können zwischen Original Medicare (Teil A und Teil B) oder Medicare Advantage Plan (Teil C) wählen. Meistens können Sie mindestens einmal im Jahr zwischen diesen Versicherungsarten hin- und herwechseln.

Entscheiden Sie, ob Sie eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente oder Teil D wünschen. Wenn Sie eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente wünschen, müssen Sie die Pläne der Versicherungsgesellschaften vergleichen. Vergleichen Sie nicht nur die Prämien, während Sie die Pläne vergleichen. Stellen Sie sicher, dass Ihre Medikamente durch den Plan abgedeckt sind, den Sie sich ansehen.

Berücksichtigen Sie die folgenden Punkte, wenn Sie Ihren Plan auswählen:

• Deckung - Ihr Plan sollte die Dienstleistungen und Medikamente abdecken, die Sie benötigen.
• Kosten - Vergleichen Sie die Kosten, die Sie in verschiedenen Plänen zahlen müssen. Vergleichen Sie die Kosten für Ihre Prämien, Selbstbehalte und andere Kosten zwischen Ihren Optionen.
• Verschreibungspflichtige Medikamente - Überprüfen Sie, ob alle Ihre Medikamente im Formular des Plans enthalten sind.
• Arzt- und Krankenhauswahl - Prüfen Sie, ob Sie den Arzt und das Krankenhaus Ihrer Wahl aufsuchen können.
• Pflegequalität - Überprüfen Sie die Bewertungen und Bewertungen der Pläne und Dienstleistungen, die von den Plänen in Ihrer Nähe angeboten werden.
• Reisen – Finden Sie heraus, ob der Plan Sie abdeckt, wenn Sie in einen anderen Bundesstaat oder außerhalb der Vereinigten Staaten reisen.

Um mehr über Medicare zu erfahren, informieren Sie sich über die in Ihrer Nähe verfügbaren Medicare Advantage-Pläne und vergleichen Sie Ärzte, Krankenhäuser und andere Anbieter in Ihrer Nähe unter Medicare.gov -- www.medicare.gov.

Centers for Medicare und Medicaid Services-Website. Was ist Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Abgerufen am 2. Februar 2021.

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Stefanacci RG, Cantelmo JL. Managed Care für ältere Amerikaner. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, Hrsg. Brocklehursts Lehrbuch der Geriatrie und Gerontologie. 8. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Kap. 129.

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