Opportunistische Infektionen bei HIV

Inhalt

• Überblick
• Wie funktioniert HIV?
• Opportunistische Infektionen und Krankheiten
• Candidiasis
• Kryptokokken-Meningitis
• Kryptosporidiose
• Cytomegalovirus
• Herpes-simplex-Viren
• Pneumocystis-Pneumonie
• Salmonellen-Septikämie
• Toxoplasmose
• Tuberkulose
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Opportunistische Krebserkrankungen
• Invasiver Gebärmutterhalskrebs
• Kaposi-Sarkom
• Non-Hodgkin-Lymphom
• Prävention opportunistischer Infektionen

Überblick

Fortschritte in der antiretroviralen Therapie haben es Menschen mit HIV ermöglicht, ein längeres und gesünderes Leben zu führen. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) lebten Ende 2015 1,1 Millionen Amerikaner mit HIV.

Ungeachtet der Fortschritte in der Pflege spielen Menschen, die HIV-positiv sind, immer noch eine wichtige Rolle beim Schutz ihrer Gesundheit. Sie sollten eng mit ihren Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten und über ihre antiretrovirale Therapie auf dem Laufenden bleiben. Sie müssen sich auch vor opportunistischen Infektionen schützen, die eine ernsthafte Bedrohung für jeden darstellen, der mit HIV lebt.

Wie funktioniert HIV?

HIV ist ein Virus, das CD4-Zellen (T-Zellen) angreift. Diese weißen Blutkörperchen dienen als Helferzellen für das Immunsystem. CD4-Zellen senden ein biologisches SOS-Signal an andere Zellen des Immunsystems, um gegen Infektionen vorzugehen.

Wenn sich eine Person mit HIV infiziert, verschmilzt das Virus mit ihren CD4-Zellen. Das Virus entführt dann und verwendet die CD4-Zellen, um sich zu vermehren. Infolgedessen gibt es weniger CD4-Zellen, um Infektionen zu bekämpfen.

Gesundheitsdienstleister verwenden Blutuntersuchungen, um festzustellen, wie viele CD4-Zellen sich im Blut einer HIV-Infizierten befinden, da dies ein Maß für das Fortschreiten der HIV-Infektion ist.

Opportunistische Infektionen und Krankheiten

Mit HIV erhöht ein geschwächtes Immunsystem die Anfälligkeit für eine Reihe opportunistischer Infektionen, Krebserkrankungen und anderer Erkrankungen. Die CDC bezeichnet diese als „AIDS-definierende“ Zustände. Wenn jemand an einer dieser Erkrankungen leidet, ist die HIV-Infektion unabhängig von der Anzahl der CD4-Zellen in ihrem Blut auf Stadium 3 HIV (AIDS) vorgerückt.

Im Folgenden sind einige der häufigsten opportunistischen Krankheiten aufgeführt. Das Wissen über diese Gesundheitsrisiken ist der erste Schritt zum Schutz vor ihnen.

Candidiasis

Candidiasis umfasst eine Reihe von Infektionen in verschiedenen Bereichen des Körpers, die durch verursacht werden Candida, eine Gattung von Pilzen. Diese Infektionen umfassen Mundsoor und Vaginitis. Eine Pilzinfektion gilt als AIDS-definierend, wenn sie in der Speiseröhre, den Bronchien, der Luftröhre oder der Lunge gefunden wird.

Leistungsstarke und manchmal ziemlich giftige Antimykotika werden zur Behandlung von Candidiasis eingesetzt. Ein Gesundheitsdienstleister wird ein bestimmtes Medikament empfehlen, das auf dem Ort der Infektion basiert.

Zum Beispiel können sie diese Medikamente gegen Vaginitis verschreiben, die durch Candidiasis verursacht wird:

• Butoconazol (Gynazol)
• Clotrimazol
• Miconazol (Monistat)

Wenn eine systemische Infektion vorliegt, kann die Behandlung Medikamente umfassen wie:

• Fluconazol (Diflucan)
• Itraconazol (Sporanox)
• Posaconazol (Noxafil)
• Micafungin (Mycamin)
• Amphotericin B (Fungizon)

Kryptokokken-Meningitis

Cryptococcus ist ein häufiger Pilz, der in Boden- und Vogelkot vorkommt. Einige Sorten wachsen auch in der Umgebung von Bäumen, und eine Sorte bevorzugt besonders Eukalyptusbäume. Wenn eingeatmet, Cryptococcus kann Meningitis verursachen. Dies ist eine Infektion der Membranen um das Gehirn und das Rückenmark.

Sehr wirksame (und häufig toxische) Antimykotika werden zur anfänglichen Behandlung von Kryptokokken-Meningitis eingesetzt, ebenso wie häufige Wirbelsäulenentzündungen. Diese Medikamente können in Kombination enthalten:

• Amphotericin B.
• Flucytosin (Ancobon)
• Fluconazol
• Itraconazol

Dieser Zustand kann tödlich sein, wenn er nicht sofort behandelt wird. Eine unterdrückende Langzeittherapie wird häufig mit etwas weniger toxischen Medikamenten für Menschen mit HIV angewendet.

Kryptosporidiose

Ein winziger Parasit, der im Darm von Mensch und Tier lebt, ist für die Kryptosporidiose verantwortlich. Die meisten Menschen bekommen die Krankheit, indem sie kontaminiertes Wasser trinken oder kontaminierte Produkte essen.

Kryptosporidiose ist eine unangenehme Durchfallerkrankung für gesunde Menschen. Für diejenigen, die HIV-positiv sind, kann es jedoch länger dauern und schwerwiegendere Symptome verursachen.

Ein Medikament namens Nitazoxanid (Alinia) wird normalerweise zur Behandlung der Krankheit verschrieben.

Cytomegalovirus

Das Cytomegalovirus (CMV) ist ein Virus, von dem am häufigsten angenommen wird, dass es bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem schwere Augenerkrankungen verursacht. Dies kann möglicherweise zur Erblindung führen.

CMV kann auch in anderen Bereichen des Körpers zu Krankheiten führen, beispielsweise im Verdauungstrakt und in Teilen des Nervensystems.

Derzeit gibt es keine Medikamente zur Heilung von CMV. Eine Reihe starker antiviraler Medikamente kann die Infektion jedoch behandeln. Diese beinhalten:

• Gancliclovir (Zirgan)
• Valgancilovir (Valcyte)
• Foscarnet (Foscavir)
• Cidofovir (Vistide)

Bei Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem müssen diese CMV-Medikamente häufig langfristig in signifikanten Dosen verabreicht werden.

Der Schaden durch eine CMV-Infektion kann sich jedoch bei Anwendung einer antiretroviralen Therapie verlangsamen. Dies kann zum Wiederaufbau des Immunsystems führen (wie durch klinisch signifikante Anstiege der CD4-Zahl gezeigt). Die Anti-CMV-Therapie kann möglicherweise auf leichter zu tolerierende supprimierende Behandlungen umgestellt werden.

Herpes-simplex-Viren

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) ist durch Wunden an Mund, Lippen und Genitalien gekennzeichnet. Jeder kann Herpes bekommen, aber Menschen mit HIV erleben eine erhöhte Häufigkeit und Schwere von Ausbrüchen.

Es gibt keine Heilung für Herpes. Relativ leicht zu tolerierende Medikamente, die langfristig eingenommen werden, können jedoch die Symptome des Virus lindern.

Pneumocystis-Pneumonie

Pneumocystis-Pneumonie (PJP) ist eine Pilzpneumonie, die tödlich sein kann, wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird. PJP wird mit Antibiotika behandelt. Das Risiko, dass eine Person mit HIV PJP entwickelt, steigt so hoch, dass eine vorbeugende Antibiotikatherapie angewendet werden kann, wenn ihre CD4-Zahl unter 200 Zellen pro Mikroliter (Zellen / µL) fällt.

Salmonellen-Septikämie

Salmonellose wird allgemein als „Lebensmittelvergiftung“ bezeichnet und ist eine bakterielle Infektion des Darms. Die verantwortlichen Bakterien werden meist über Lebensmittel oder Wasser übertragen, die mit Kot kontaminiert sind.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) berichtet, dass Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie beispielsweise Menschen mit HIV, ein mindestens 20-mal höheres Salmonelloserisiko haben. Salmonellose kann sich in Blut, Gelenken und Organen ausbreiten.

Zur Behandlung dieser Infektion werden üblicherweise Antibiotika verschrieben.

Toxoplasmose

Toxoplasmose wird durch Parasiten in kontaminierten Lebensmitteln verursacht. Die Krankheit kann auch durch Katzenkot übertragen werden.

Das Risiko einer signifikanten Erkrankung aufgrund einer Toxoplasmose-Infektion steigt erheblich an, sobald die CD4-Zahl unter 100 Zellen / µL fällt. Eine HIV-positive Person sollte idealerweise jeglichen Kontakt mit Katzenkot oder einer anderen Quelle von Toxoplasmose-Exposition vermeiden.

Menschen mit einem stark geschwächten Immunsystem (weniger als oder gleich 100 CD4-Zellen / µL) sollten die gleiche vorbeugende Antibiotikatherapie erhalten wie PJP.

Toxoplasmose wird mit antimikrobiellen Medikamenten wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) behandelt.

Tuberkulose

Tuberkulose (TB) mag wie eine Krankheit aus der Vergangenheit erscheinen, ist jedoch die häufigste Todesursache für Menschen mit HIV.

TB wird verursacht durch Mycobacterium tuberculosis Bakterien und wird in der Luft verbreitet. TB betrifft im Allgemeinen die Lunge und hat zwei Formen: latente TB und aktive TB-Krankheit.

Menschen mit HIV erkranken häufiger an TB.

Die Krankheit wird über einen Zeitraum von sechs bis neun Monaten mit einer Kombination mehrerer Medikamente behandelt, darunter:

• Isoniazid (INH)
• Rifampin (Rifadin)
• Ethambutol (Myambutol)
• Pyrazinamid

Mit der Behandlung kann sowohl latente als auch aktive TB behandelt werden, aber ohne Behandlung kann TB zum Tod führen.

Mycobacterium avium complex (MAC)

Mycobacterium avium complex (MAC) Organismen sind in den meisten alltäglichen Umgebungen vorhanden. Sie verursachen selten Probleme für Menschen mit einem gesunden Immunsystem. Für Menschen mit geschwächtem Immunsystem können MAC-Organismen jedoch über das GI-System in den Körper gelangen und sich ausbreiten. Wenn sich die Organismen ausbreiten, können sie zu einer MAC-Krankheit führen.

Diese Krankheit verursacht Symptome wie Fieber und Durchfall, ist jedoch normalerweise nicht tödlich. Es kann durch antimykobakterielle Mittel und antiretrovirale Therapie behandelt werden.

Opportunistische Krebserkrankungen

Invasiver Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs beginnt in den Zellen, die den Gebärmutterhals auskleiden. Der Gebärmutterhals befindet sich zwischen Gebärmutter und Vagina. Es ist bekannt, dass Gebärmutterhalskrebs durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht wird. Die Übertragung dieses Virus ist bei allen sexuell aktiven Frauen äußerst häufig. Studien haben jedoch eindeutig gezeigt, dass das Risiko, an HPV zu erkranken, mit fortschreitendem HIV erheblich steigt.

Aus diesem Grund sollten sich HIV-positive Frauen regelmäßigen Beckenuntersuchungen mit Pap-Tests unterziehen. Pap-Tests können Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium erkennen.

Gebärmutterhalskrebs gilt als invasiv, wenn er sich außerhalb des Gebärmutterhalses ausbreitet. Zu den Behandlungsoptionen gehören Operationen, Strahlentherapie oder Chemotherapie.

Kaposi-Sarkom

Das Kaposi-Sarkom (KS) ist mit einer Infektion durch ein Virus namens Human Herpes Virus 8 (HHV-8) verbunden. Es verursacht Krebstumoren im Bindegewebe des Körpers. Dunkle, violette Hautläsionen sind mit KS verbunden.

KS ist nicht heilbar, aber seine Symptome bessern sich oft oder klingen mit einer antiretroviralen Therapie vollständig ab. Für Menschen mit KS stehen eine Reihe anderer Behandlungen zur Verfügung. Dazu gehören Strahlentherapie, intraläsionale Chemotherapie, systemische Chemotherapie und Retinoide.

Non-Hodgkin-Lymphom

Das Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) ist ein Krebs von Lymphozyten, Zellen, die Teil des Immunsystems sind. Lymphozyten finden sich im ganzen Körper an Stellen wie Lymphknoten, Verdauungstrakt, Knochenmark und Milz.

Für NHL werden verschiedene Behandlungen verwendet, einschließlich Chemotherapie, Strahlentherapie und Stammzelltransplantation.

Prävention opportunistischer Infektionen

Für diejenigen, die mit HIV, Krankheit oder neuen Symptomen leben, ist ein sofortiger Besuch bei einem Gesundheitsdienstleister erforderlich. Einige Infektionen können jedoch durch Befolgen dieser grundlegenden Richtlinien vermieden werden:

• Bleiben Sie mit der antiretroviralen Therapie auf dem Laufenden und halten Sie die Virussuppression aufrecht.
• Nehmen Sie empfohlene Impfungen oder vorbeugende Medikamente ein.
• Verwenden Sie beim Sex Kondome.
• Vermeiden Sie Katzenstreu und Kot von Nutztieren und Haustieren.
• Verwenden Sie Latexhandschuhe, wenn Sie Babywindeln wechseln, die Kot enthalten.
• Vermeiden Sie Menschen, die an Bedingungen leiden, die möglicherweise unter Vertrag stehen.
• Essen Sie kein seltenes oder rohes Fleisch und Schalentiere, ungewaschenes Obst und Gemüse oder nicht pasteurisierte Milchprodukte.
• Waschen Sie Ihre Hände und alle Gegenstände, die mit rohem Fleisch, Geflügel oder Fisch in Kontakt kommen.
• Trinken Sie kein Wasser aus Seen oder Bächen.
• Teilen Sie keine Handtücher oder Körperpflegemittel.