Fragen Sie den Experten: Biologics und Advanced Therapy verstehen

Inhalt

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• F: Wann sollte ein Patient von oralen Medikamenten zu Biologika wechseln?
• F: Ich habe gerade angefangen, Biologika für meine RA zu nehmen. Was ist für mich der beste Weg, um mit biologischen Nebenwirkungen umzugehen?
• F: Ist es in Ordnung, zwei verschiedene Biologika gleichzeitig einzunehmen?
• F: Ich war auf einem zweiwöchentlich injizierbaren Biologikum, habe aber vor einigen Monaten auf ein einmal monatlich injizierbares Biologikum umgestellt. Ich habe noch keine Vorteile gesehen und habe beständige Schübe. Wann kann ich damit rechnen, dass ich mich besser fühle?
• F: Gibt es Risiken, auf die ich achten sollte, wenn ich sowohl Methotrexat als auch ein Biologikum einnehme?
• F: Ich nehme derzeit zwei orale Medikamente zusammen mit einem Biologikum ein, habe aber immer noch Schübe. Gibt es Änderungen im Lebensstil, die Sie empfehlen würden, um meine Symptome zu lindern?
• F: Ich habe gehört, dass einige Biologika Ihr Krebsrisiko erhöhen. Ist das wahr?
• F: Woher weiß ich, welches Biologikum für mich geeignet ist?
• F: Wie lange muss ich noch ein Biologikum einnehmen? Werden meine Schübe jemals von selbst verschwinden?
• F: Wie kann ich mit meinem Arzt über den Versuch einer neuen fortgeschrittenen Behandlung für meine RA sprechen?
• Tritt dem Gespräch bei

Joshua F. Baker,MD, MSCE

Dr. Joshua F. Baker ist ein Fakultätsmitglied, das im Bereich Rheumatologie und Epidemiologie an der University of Pennsylvania ernannt wurde und durch einen Preis für Karriereentwicklung durch Veterans Affairs Clinical Science Research & Development für klinische Forschung bei rheumatoider Arthritis finanziert wird. Durch diese Unterstützung konzentriert er sich auf veränderbare Risikofaktoren mit dem Ziel, die klinische Versorgung chronischer rheumatischer Erkrankungen, insbesondere rheumatoider Arthritis, zu verbessern. Insbesondere möchte er Beobachtungs- und Interventionsstudien mit Schwerpunkt auf Maßnahmen zur Krankheitsaktivität durchführen. Fettleibigkeit; Muskel-, Knochen- und Gelenkgesundheit; Herzkreislauferkrankung; und andere langfristige Ergebnisse.

F: Wann sollte ein Patient von oralen Medikamenten zu Biologika wechseln?

Es gibt mehrere Studien, die darauf hinweisen, dass es für die meisten sicher ist, traditionellere krankheitsmodifizierende Medikamente wie Methotrexat, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin zu probieren, bevor sie zu biologischen Medikamenten übergehen. Viele Menschen mit rheumatoider Arthritis benötigen kein biologisches Medikament. Viele Menschen erreichen jedoch mit diesen Medikamenten keine Krankheitsremission. Wenn Sie keine Remission erreichen, wird Ihr Rheumatologe wahrscheinlich ein biologisches Medikament ausprobieren. Wenn Sie andere medizinische Probleme haben, die die Sicherheit der traditionellen Arzneimittel beeinträchtigen, bevorzugt Ihr Rheumatologe möglicherweise zu Beginn Ihrer Behandlung ein biologisches Medikament.

F: Ich habe gerade angefangen, Biologika für meine RA zu nehmen. Was ist für mich der beste Weg, um mit biologischen Nebenwirkungen umzugehen?

Die meisten biologischen Medikamente haben nur sehr wenige Nebenwirkungen, da es sich um Proteine ​​handelt, die auf einen bestimmten Weg der rheumatoiden Arthritis abzielen. Bei einigen Patienten treten Reaktionen an der Injektionsstelle auf, die nicht gefährlich sind, aber störend sein können. Es besteht wahrscheinlich ein geringes Infektionsrisiko für Patienten, die Biologika einnehmen. Dies schließt jedoch die Anwendung dieser Therapien für die meisten Patienten selten aus.

F: Ist es in Ordnung, zwei verschiedene Biologika gleichzeitig einzunehmen?

Derzeit verschreiben Rheumatologen normalerweise nicht zwei biologische Medikamente. Diese Strategie wurde nicht untersucht, es besteht jedoch die Sorge, dass sie das Infektionsrisiko erhöhen könnte. Die Verwendung von zwei Biologika würde auch die Behandlungskosten erheblich erhöhen und wird wahrscheinlich nicht durch eine Versicherung abgedeckt.

F: Ich war auf einem zweiwöchentlich injizierbaren Biologikum, habe aber vor einigen Monaten auf ein einmal monatlich injizierbares Biologikum umgestellt. Ich habe noch keine Vorteile gesehen und habe beständige Schübe. Wann kann ich damit rechnen, dass ich mich besser fühle?

Die meisten Patienten, die biologische Medikamente einleiten, zeigen innerhalb der ersten 2 bis 3 Monate Anzeichen einer Besserung. Die Patienten können sich nach dieser Zeit weiter verbessern, aber normalerweise können wir ziemlich früh erkennen, ob es eine bedeutende Verbesserung geben wird. Meine Praxis besteht darin, 3 Monate zu warten, bevor ich eine Therapie aufgeben kann.

F: Gibt es Risiken, auf die ich achten sollte, wenn ich sowohl Methotrexat als auch ein Biologikum einnehme?

Im Allgemeinen ist diese Kombination gut untersucht und gilt als sehr sicher. Wenn Sie jedoch Medikamente gegen rheumatoide Arthritis kombinieren, sollten Sie das erhöhte Infektionsrisiko berücksichtigen, wenn Sie zwei Therapien kombinieren. Die aktuellen Empfehlungen legen nahe, dass Sie angesichts dieses potenziellen Risikos auch keine Lebendimpfstoffe erhalten sollten, wenn Sie mehrere Medikamente gegen rheumatoide Arthritis einnehmen.

F: Ich nehme derzeit zwei orale Medikamente zusammen mit einem Biologikum ein, habe aber immer noch Schübe. Gibt es Änderungen im Lebensstil, die Sie empfehlen würden, um meine Symptome zu lindern?

Da die Symptome der rheumatoiden Arthritis eng mit anderen Erkrankungen verbunden sind, ist es wichtig, jeden Patienten als Individuum zu behandeln. Viele Menschen werden von Gewichtsverlust, Bewegung und Achtsamkeitsübungen profitieren. Obwohl keine spezifischen Ernährungsempfehlungen für die Krankheit selbst vorgeschlagen wurden, stimmen Rheumatologen im Allgemeinen darin überein, dass gesundes Obst, Gemüse, Getreide und gesunde Fette ein guter Ansatz sind.

F: Ich habe gehört, dass einige Biologika Ihr Krebsrisiko erhöhen. Ist das wahr?

Die Debatte darüber, ob biologische Medikamente Krebs verursachen, dauert seit mehr als einem Jahrzehnt an. Es gibt keine endgültigen Beweise dafür, dass sie das Krebsrisiko trotz sehr umfangreicher und gut durchgeführter Studien erhöhen. Die Studien, die darauf hindeuten, dass möglicherweise ein erhöhtes Risiko besteht, stellen alle fest, dass dieses Risiko gering ist. Da wir auch vermuten, dass aktive rheumatoide Arthritis auch zu einem erhöhten Krebsrisiko führen kann, kann die Einnahme von Medikamenten, die Ihre Krankheitsaktivität verringern, Ihr Risiko tatsächlich senken. Hautkrebs kann bei bestimmten Biologika wahrscheinlicher sein, und dies sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine familiäre oder persönliche Vorgeschichte vorliegt.

F: Woher weiß ich, welches Biologikum für mich geeignet ist?

Es gibt jetzt viele biologische Medikamente. Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass wir feststellen können, welches Medikament bei welchem ​​Patienten wirkt. Es gibt auch wenige Kopf-an-Kopf-Studien, die darauf hinweisen, dass eine Therapie besser ist als eine andere. Daher ist ein Gespräch mit Ihrem Arzt und ein Ansatz zur Entscheidungsfindung im Team angebracht.

F: Wie lange muss ich noch ein Biologikum einnehmen? Werden meine Schübe jemals von selbst verschwinden?

Während rheumatoide Arthritis ohne Behandlung selten in Remission geht, haben wir das Glück, viele wirksame Medikamente zu haben, die über viele Jahre ohne bekannte Komplikationen eingenommen werden können. In jüngster Zeit besteht ein Interesse daran zu verstehen, wer von Biologika befreit werden kann und wann dies getan werden sollte. Die meisten Rheumatologen möchten, dass Sie einige Jahre in Remission bleiben, bevor Sie versuchen, eine Ihrer Therapien abzusetzen. Viele können jedoch die Dosierung ihrer Therapien erfolgreich reduzieren, und eine Minderheit der Patienten kann möglicherweise die Behandlung abbrechen.

F: Wie kann ich mit meinem Arzt über den Versuch einer neuen fortgeschrittenen Behandlung für meine RA sprechen?

Es ist wichtig sicherzustellen, dass Ihre aktuellen Symptome auf die Aktivität der rheumatoiden Arthritis zurückzuführen sind, bevor Sie neue Therapien ausprobieren. Es ist wichtig, Ihrem Arzt mitzuteilen, wie Sie sich fühlen, welche Einschränkungen Sie haben und wie Ihr Leben von Ihren aktuellen Symptomen beeinflusst wurde dass Sie den besten Weg vorwärts diskutieren können. Ihr Arzt sollte Ihre Gelenke untersuchen, auf Entzündungen untersuchen und feststellen, ob andere Erkrankungen vorliegen, die möglicherweise zu Ihren Symptomen beitragen.

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