Deckt Medicare die Schulterersatzoperation ab?

Inhalt

• Welche Teile von Medicare decken den Schulterersatz ab?
• Medicare Teil A Abdeckung
• Medicare Teil B Abdeckung
• Medicare Teil C Abdeckung
• Medicare Teil D Abdeckung
• Medigap-Abdeckung
• Was sind die Auslagenkosten für gedeckte Verfahren?
• Original Medicare Kosten
• Medicare Teil C Kosten
• Medicare Teil D kostet
• Was kann ich von einer Schulterersatzoperation erwarten?
• Vor dem Eingriff
• Der Tag des Eingriffs
• Nach dem Eingriff
• Alternativen zur Operation
• Cortison-Injektionen
• Physiotherapie
• Schmerzmittel
• Stammzellen Therapie
• Das wegnehmen

• Eine Schulterersatzoperation kann Schmerzen lindern und die Mobilität erhöhen.
• Dieses Verfahren wird von Medicare abgedeckt, sofern Ihr Arzt bestätigt, dass es medizinisch notwendig ist.
• Medicare Teil A behandelt stationäre Operationen, während Medicare Teil B ambulante Eingriffe abdeckt.
• Möglicherweise müssen Sie einige Kosten für Schulterersatzoperationen aus eigener Tasche bezahlen, selbst bei Medicare-Deckung.

Ihre Schulter ist ein flexibles Gelenk, das sehr anfällig für Verletzungen und Verschleiß ist. Eine stark beschädigte Schulter kann Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Trotzdem wird eine Schulterersatzoperation oft als Wahlfach eingestuft.

Da Medicare in der Regel keine elektiven Operationen abdeckt, können Sie befürchten, dass Sie mit Schmerzen leben oder die Operation aus eigener Tasche bezahlen müssen. Medicare übernimmt jedoch tatsächlich einen Teil der Kosten, wenn Ihr Arzt angibt, dass in Ihrem speziellen Fall eine Schulterersatzoperation medizinisch erforderlich ist.

Welche Teile von Medicare decken den Schulterersatz ab?

Möglicherweise müssen Sie sich einer Schulterersatzoperation unterziehen, um Ihre Schulter zu reparieren oder weitere Gelenkschäden zu reduzieren.

Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Ihre Operation erforderlich ist, um anhaltende Schäden, die durch eine Krankheit wie Arthritis verursacht werden, zu heilen oder zu verhindern. Dieser Arzt muss bei Medicare eingeschrieben und zugelassen sein.

Die Art der Operation, die Sie benötigen, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Ausmaßes der Schädigung Ihrer Schulter. Einige häufige Arten von Schulteroperationen sind:

• Rotatorenmanschettenoperation. Die Reparatur der Rotatorenmanschette kann arthroskopisch oder als offene Operation durchgeführt werden.
• Zerrissene Labrumoperation. Dies erfolgt üblicherweise arthroskopisch.
• Arthritis-Operation. Dies erfolgt normalerweise arthroskopisch, erfordert jedoch möglicherweise eine offene Operation, wenn die Schädigung Ihrer Schulter schwerwiegend ist.
• Reparatur gebrochener Schultern. Die Art der erforderlichen Operation wird durch den Ort und die Schwere der Fraktur oder Frakturen bestimmt.

Als nächstes schauen wir uns an, was unter den einzelnen Teilen von Medicare abgedeckt ist.

Medicare Teil A Abdeckung

Eine offene Operation ist eine invasive Option, bei der ein Chirurg einen großen Einschnitt vornehmen muss, um Ihre Schulter zu reparieren oder zu ersetzen.

Wenn Ihr offener Schulterersatz medizinisch notwendig ist, übernimmt Medicare Teil A einen Teil der Kosten. Teil A ist ein Teil von Original Medicare.

Teil A behandelt auch alle Medikamente oder Therapien, die Sie während Ihres Aufenthalts in einem Krankenhaus, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Rehabilitationszentrum erhalten. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es Grenzen gibt, wie lange Medicare einen Aufenthalt in einer stationären Einrichtung abdeckt.

Medicare Teil B Abdeckung

Schulteroperationen können auch arthroskopisch durchgeführt werden. Diese Art der Operation ist minimal invasiv und wird in der Regel ambulant in einem Krankenhaus oder einer freistehenden Klinik durchgeführt.

Wenn Sie einen arthroskopischen Schulterersatz haben, wird Ihr Arzt einen kleinen Einschnitt in Ihre Schulter machen und dort eine kleine Kamera platzieren. Durch einen weiteren kleinen Einschnitt repariert oder ersetzt der Chirurg Teile Ihrer Schulter.

Wenn Ihre arthroskopische Schulterersatzoperation medizinisch notwendig ist, übernimmt Medicare Teil B einen Teil der Kosten. Teil B ist der andere Teil von Original Medicare.

Teil B behandelt bei Bedarf auch diese Artikel und Dienstleistungen:

• alle Termine Ihrer Ärzte vor und nach der Operation
• Physiotherapie nach der Operation, die Sie unabhängig von der Art des Eingriffs benötigen
• Alle dauerhaften medizinischen Geräte, die Sie nach der Operation benötigen, z. B. eine Armschlaufe

Medicare Teil C Abdeckung

Wenn Sie über Medicare Teil C (Medicare Advantage) verfügen, deckt Ihr Plan alle Kosten ab, die durch Original Medicare (Teile A und B) gedeckt sind. Abhängig von Ihrem Plan kann es auch verschreibungspflichtige Medikamente abdecken.

Um Ihre Auslagenkosten niedrig zu halten, ist es wichtig, netzinterne Anbieter und Apotheken zu verwenden, wenn Sie einen Teil-C-Plan haben.

Medicare Teil D Abdeckung

Alle Medikamente, die Sie nach der Operation einnehmen müssen, wie z. B. Schmerzmittel, werden von Medicare Teil D abgedeckt. Teil D ist eine optionale Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente, die über Medicare angeboten wird.

Jeder Teil-D-Plan enthält eine Formel. Dies ist eine Liste der Medikamente, die der Plan abdeckt, und der Prozentsatz der Deckung, den Sie erwarten können.

Medigap-Abdeckung

Wenn Sie Original Medicare haben, haben Sie möglicherweise auch einen Medigap-Plan. Abhängig von Ihrem Plan kann Medigap einen Teil der verbleibenden Auslagen für Ihre Schulterersatzoperation übernehmen. Dies kann Ihre Copays, Mitversicherung und Selbstbehalte umfassen.

Medigap deckt in der Regel die Kosten für Medikamente gemäß Teil D ab. Beachten Sie jedoch, dass die meisten Pläne die Prämie für Teil B nicht abdecken dürfen.

Was sind die Auslagenkosten für gedeckte Verfahren?

Es kann schwierig sein, Ihre genauen Kosten vor dem Eingriff abzuschätzen. Die Abrechnungsstelle Ihres Arztes sollte Ihnen einen schriftlichen Kostenvoranschlag geben können. Dies beinhaltet normalerweise eine Reihe potenzieller Kosten, basierend auf den Diensten, die Sie möglicherweise während und unmittelbar nach dem Eingriff benötigen.

Original Medicare Kosten

Es gibt Spesen, die Sie erwarten können, selbst wenn Sie Medicare haben. Diese beinhalten:

• Für stationäre Operationen kann Ihr stationäres Teil-A-Krankenhaus einen Selbstbehalt von 1.408 USD haben. Dies umfasst die ersten 60 Tage der von Medicare abgedeckten stationären Krankenhausversorgung in einem Leistungszeitraum.
• Wenn Sie einen längeren Aufenthalt benötigen, zahlen Sie vom 61. bis zum 90. Tag in einem Leistungszeitraum einen Mitversicherungsbetrag von 352 USD täglich und 704 USD täglich für alle von Ihnen genutzten lebenslangen Reservetage.
• Wenn Sie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung übernachten, betragen Ihre täglichen Mitversicherungskosten vom 21. bis zum 100. Tag in einem Leistungszeitraum 176 USD pro Tag.
• Für ambulante Operationen sind Sie dafür verantwortlich, Ihren jährlichen Selbstbehalt von Teil B in Höhe von 198 USD sowie Ihre monatliche Prämie zu erfüllen, die für die meisten Menschen im Jahr 2020 144,60 USD beträgt.
• Sie zahlen 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für das ambulante Verfahren.
• Sie zahlen außerdem 20 Prozent der Kosten für dauerhafte medizinische Geräte und Physiotherapie-Termine.

Medicare Teil C Kosten

Wenn Sie Medicare Teil C haben, variieren Ihre Kosten je nach Art Ihres Plans. Ihr Versicherer kann Ihnen vorab spezifische Deckungs- und Copay-Details mitteilen. In der Regel können Sie damit rechnen, eine Form von Copay zu zahlen.

Unabhängig davon, welche Art von Teil-C-Plan Sie haben, ist es gesetzlich vorgeschrieben, dass Ihr Plan mindestens so viel wie das ursprüngliche Medicare abdeckt. Dies beinhaltet die Kosten für stationäre oder ambulante Operationen.

Medicare Teil D kostet

Wenn Sie Medicare Part D haben, unterscheiden sich Ihre Kosten je nach Ihrem Plan. Sie werden höchstwahrscheinlich einige Kosten für die Ihnen verschriebenen Medikamente haben.

Die Kosten pro Medikament werden durch das Formelsystem und das Tier-System Ihres Plans festgelegt. Ihr Plananbieter kann Ihnen vorab mitteilen, was Sie für jedes Medikament erwarten müssen.

Medicare verfügt über ein Tool zur Suche nach Verfahrenspreisen, mit dessen Hilfe Sie die Kosten einer ambulanten Operation ermitteln können. Um die genauesten Ergebnisse zu erhalten, fragen Sie Ihren Arzt nach dem genauen Namen des Verfahrens oder dem Code für diese Art von Operation.

Was kann ich von einer Schulterersatzoperation erwarten?

Vor dem Eingriff

Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass Sie gesund genug sind, um sich einer Schulterersatzoperation zu unterziehen. Einige Wochen vor Ihrem Operationstermin wird Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung planen, um Ihr Herz und Ihre allgemeine Gesundheit zu beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, bestimmte Medikamente wie Blutverdünner nicht mehr einzunehmen.

Das Vorwegnehmen einer Operation kann für viele Menschen stressig sein. Versuchen Sie, sich so gut wie möglich zu entspannen und in der Nacht zuvor gut zu schlafen.

Der Tag des Eingriffs

Ihr Arzt wird Sie informieren, wenn Sie vor der Operation aufhören müssen zu essen und zu trinken. Wenn Sie normalerweise morgens täglich Medikamente einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie diese am Tag des Eingriffs einnehmen sollten.

Wenn Sie sich einer offenen Operation unterziehen, sollten Sie darauf vorbereitet sein, mehrere Tage im Krankenhaus zu verbringen. Bringen Sie alles mit, damit Sie sich wohler fühlen, z. B. ein gutes Buch zum Lesen, Ihr Telefon und ein Telefonladegerät.

Etwa eine Stunde vor dem Eingriff wird Sie ein Anästhesist untersuchen. Sie werden sich auch mit Ihrem Chirurgen treffen, der Ihnen das Verfahren ausführlich erklärt. Nutzen Sie diese Zeit, um Fragen zu stellen.

Die Zeit, die für eine Schulterersatzoperation benötigt wird, variiert, dauert jedoch normalerweise 2 bis 3 Stunden. Sie wachen in einem Aufwachraum auf, in dem Sie einige Zeit bleiben.

Wenn Ihre Operation stationär durchgeführt wurde, werden Sie nach mehreren Stunden Erholung in Ihr Zimmer gebracht. Wenn Ihre Operation ambulant durchgeführt wurde, benötigen Sie jemanden, der Sie nach Ihrer Entlassung abholt.

Nach dem Eingriff

Wie bei jeder Operation sind Schmerzen oder Beschwerden zu erwarten. Ihr Arzt wird Ihnen Schmerzmittel verschreiben, um Ihnen zu helfen. Möglicherweise werden Sie angewiesen, Ihre Medikamente zu bestimmten Zeiten oder vor dem Anstieg Ihres Schmerzniveaus einzunehmen. Möglicherweise wird Ihnen auch gesagt, dass Sie Eis auf den Bereich auftragen sollen.

Sie werden mit Ihrem Arm in einer Schlinge entlassen, die Sie möglicherweise mehrere Wochen lang tragen müssen.

Die physikalische Therapie beginnt oft sofort, manchmal sogar am Tag des Eingriffs. Wenn Sie Ihre Schulter wie angegeben verwenden, können Sie schneller mobil werden. Ihr Arzt wird Ihnen ein Rezept geben, um die physikalische Therapie fortzusetzen, solange dies erforderlich ist

Ihre Schulter und Ihr Arm beginnen sich langsam zu verbessern. Innerhalb von 2 bis 6 Wochen können Sie eine signifikante Verbesserung erwarten und sehen und viele der Aktivitäten des täglichen Lebens wieder aufnehmen.

Es kann jedoch länger dauern, bis Sie Auto fahren oder Sport treiben. Möglicherweise können Sie mehrere Monate lang keine schweren Pakete transportieren. Es kann auch 6 Monate oder länger dauern, bis Sie die volle Beweglichkeit in Ihrer Schulter haben.

Ein Schulterersatz kann 15 bis 20 Jahre dauern.

Alternativen zur Operation

Sofern Sie keine Verletzung haben, die sofort repariert werden muss, z. B. ein gebrochener oder gebrochener Schulterknochen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, zuerst Alternativen zur Operation auszuprobieren.

Cortison-Injektionen

Kortisonschüsse können verwendet werden, um Schmerzen und Entzündungen im Schultergelenk zu lindern. Sie werden normalerweise in einer Arztpraxis verabreicht und müssen von einem von Medicare zugelassenen Arzt verabreicht werden, um abgedeckt zu werden.

Die meisten Pläne für Teil D und Teil C betreffen Kortisoninjektionen. Andere Teile Ihrer Rechnung, wie z. B. Verwaltungskosten, können von Teil B abgedeckt werden.

Physiotherapie

Physiotherapie kann bei Schmerzen, Beweglichkeit und Stabilisierung des Gelenks helfen. Medizinisch notwendige Physiotherapie-Sitzungen werden von Medicare Teil B abgedeckt, sofern Sie ein Rezept von einem von Medicare zugelassenen Arzt erhalten. Sie müssen auch einen von Medicare zugelassenen Physiotherapeuten verwenden.

Schmerzmittel

Verschreibungspflichtige Schmerzmittel werden von den meisten Teil-D- und Teil-C-Plänen abgedeckt. Einige Teil-C-Pläne decken auch rezeptfreie Schmerzmittel ab.

Stammzellen Therapie

Diese Behandlung kann bei teilweisen Sehnen- oder Muskelrissen empfohlen werden. Es kann auch für Knorpelschäden empfohlen werden. Derzeit ist es jedoch nicht von der FDA zugelassen, was bedeutet, dass es von keinem Teil von Medicare abgedeckt wird.

Das wegnehmen

• Eine Schulterersatzoperation kann eine Option sein, um Schmerzen zu lindern und die Mobilität zu erhöhen. Sie können auch nichtmedizinische Behandlungen ausprobieren.
• Medicare deckt stationäre und ambulante Schulterersatzverfahren ab, sofern diese als medizinisch notwendig erachtet werden.
• Jeder Teil von Medicare deckt verschiedene Verfahren, Dienstleistungen, Medikamente und Gegenstände ab, die Sie möglicherweise während des gesamten Prozesses benötigen.
• Auslagen mit Original-Medicare-Deckung sind ziemlich einfach. Mit Teil C, Teil D oder Medigap-Deckung möchten Sie möglicherweise die Deckungsbeträge und -kosten bei Ihrem Plananbieter bestätigen.