Autor: Janice Evans
Erstelldatum: 4 Juli 2021
Aktualisierungsdatum: 1 Juli 2024
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ARTHRITIS PAIN?  Diclofenac Gel May Help!!
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Inhalt

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Highlights für Diclofenac

  1. Diclofenac topisches Gel ist als Markenmedikament und Generikum erhältlich. Markennamen: Solaraze, Voltaren.
  2. Diclofenac gibt es auch in anderen Formen, einschließlich Tabletten und Kapseln zum Einnehmen, Augentropfen, Pulverpackungen für die Lösung zum Einnehmen, einem transdermalen Pflaster und einer topischen Lösung.
  3. Diclofenac topisches Gel wird zur Behandlung von Arthrose-Schmerzen in bestimmten Gelenken verwendet. Es wird auch zur Behandlung der aktinischen Keratose (AK) angewendet.

Was ist Diclofenac?

Diclofenac ist ein verschreibungspflichtiges Medikament. Es kommt als topisches Gel, orale Kapsel, orale Tablette, Augentropfen, transdermales Pflaster, topische Lösung und Pulverpackungen für orale Lösung.

Diclofenac topisches Gel ist als Markenmedikament erhältlich Solaraze und Voltaren. Es ist auch als Generikum erhältlich. Generika kosten normalerweise weniger als Markenversionen. In einigen Fällen sind sie möglicherweise nicht in jeder Stärke oder Form als Markenmedikament erhältlich.


Voltaren (Diclofenac 1%) ist jetzt OTC als Voltaren Arthritis Pain in den USA erhältlich.

Warum es verwendet wird

Diclofenac topisches Gel wird verwendet, um Arthrose-Schmerzen in Gelenken zu lindern, die von einer Behandlung durch die Haut profitieren können. Diese Gelenke schließen die in Ihren Händen und Knien ein.

Diclofenac topisches Gel wird auch zur Behandlung der aktinischen Keratose (AK) verwendet. Dieser Zustand verursacht bei älteren Erwachsenen raue, schuppige Flecken auf der Haut.

Wie es funktioniert

Diclofenac ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID).

Das Medikament blockiert ein bestimmtes Enzym in Ihrem Körper. Wenn das Enzym blockiert ist, verringert Ihr Körper die Menge an entzündlichen Chemikalien, die er produziert. Dies hilft, Entzündungen und Schmerzen zu reduzieren.

Diclofenac topisches Gel kann Schläfrigkeit verursachen. Fahren oder benutzen Sie keine Maschinen, bis Sie wissen, wie sich dieses Medikament auf Sie auswirkt.

Nebenwirkungen von Diclofenac

Diclofenac kann leichte oder schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Die folgende Liste enthält einige der wichtigsten Nebenwirkungen, die während der Einnahme von Diclofenac auftreten können. Diese Liste enthält nicht alle möglichen Nebenwirkungen. Weitere Informationen zu den möglichen Nebenwirkungen von Diclofenac oder Tipps zum Umgang mit einer störenden Nebenwirkung erhalten Sie von Ihrem Arzt oder Apotheker.


Diclofenac kann auch andere Nebenwirkungen verursachen.

Häufigere Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen, die mit Diclofenac-Gel auftreten können, sind:

  • Juckreiz oder Hautausschlag an der Applikationsstelle
  • Magenschmerzen
  • Verstopfung
  • Durchfall
  • Gas
  • Sodbrennen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Schläfrigkeit

Schwerwiegende Nebenwirkungen

Rufen Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Rufen Sie 911 an, wenn sich Ihre Symptome lebensbedrohlich anfühlen oder wenn Sie glauben, dass Sie einen medizinischen Notfall haben. Schwerwiegende Nebenwirkungen und deren Symptome können Folgendes umfassen:

  • Allergische Reaktion. Symptome können sein:
    • Juckreiz
    • Ausschlag
    • Atembeschwerden
    • Nesselsucht
  • Ödem. Symptome können sein:
    • Schwellung der Füße oder Knöchel
    • erhöhter Blutdruck
    • erhöhtes Gewicht
  • Magengeschwür oder Magenblutung. Symptome können sein:
    • sehr dunkle Stühle
    • Blut in deinem Stuhl
  • Blutergüsse leichter.

Wie man Diclofenac verwendet

Die von Ihrem Arzt verschriebene Diclofenac-Dosierung hängt von mehreren Faktoren ab. Diese beinhalten:


  • Art und Schweregrad der Erkrankung, mit der Sie Diclofenac behandeln
  • dein Alter
  • die Form von Diclofenac, die Sie annehmen
  • andere Erkrankungen, die Sie möglicherweise haben

In der Regel beginnt Ihr Arzt mit einer niedrigen Dosierung und passt diese im Laufe der Zeit an, um die für Sie richtige Dosierung zu erreichen. Sie werden letztendlich die kleinste Dosierung verschreiben, die den gewünschten Effekt erzielt.

Die folgenden Informationen beschreiben Dosierungen, die häufig verwendet oder empfohlen werden. Achten Sie jedoch darauf, die von Ihrem Arzt für Sie verschriebene Dosis einzunehmen. Ihr Arzt wird die beste Dosierung bestimmen, die Ihren Bedürfnissen entspricht.

Alle möglichen Dosierungen und Formen sind hier möglicherweise nicht enthalten.

Dosierung für aktinische Keratosen (AK)

Generisch: Diclofenac

  • Bilden: topisches Gel
  • Stärken: 3%

Marke: Solaraze

  • Bilden: topisches Gel
  • Stärken: 3%

Dosierung für Erwachsene (ab 18 Jahren)

Tragen Sie Diclofenac-Gel zweimal täglich auf AK-Läsionen auf. Normalerweise werden 0,5 Gramm (g) Gel für jede Stelle verwendet, die 5 x 5 cm groß ist. Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt 60 bis 90 Tage.

Kinderdosis (Alter 0–17 Jahre)

Die Dosierung für Personen unter 18 Jahren wurde nicht festgelegt.

Dosierung für Arthrose

Generisch: Diclofenac

  • Bilden: topisches Gel
  • Stärken: 1%

Marke: Voltaren

  • Bilden: topisches Gel
  • Stärken: 1%

Dosierung für Erwachsene (ab 18 Jahren)

  • Diclofenac-Gel wird normalerweise viermal täglich auf die betroffene Stelle aufgetragen. Die in der Arzneimittelverpackung enthaltene Dosierungskarte sollte verwendet werden, um die richtige Menge an Gel zu messen, die auf schmerzhafte Gelenke aufgetragen werden soll.
    • Für ein einzelnes Gelenk von Hand, Handgelenk und Ellbogen sollten nicht mehr als 8 g pro Tag verwendet werden.
    • Für ein einzelnes Gelenk des Knies, Knöchels oder Fußes sollten nicht mehr als 16 g pro Tag verwendet werden.
    • Die Gesamtdosis von Diclofenac-Gel sollte nicht mehr als 32 g pro Tag über alle betroffenen Gelenke betragen.

Kinderdosis (Alter 0–17 Jahre)

Die Dosierung für Personen unter 18 Jahren wurde nicht festgelegt.

Spezielle Dosierungsüberlegungen

Senioren: Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind, kann Ihr Körper dieses Medikament langsamer verarbeiten. Ihr Arzt kann Sie mit einer niedrigeren Dosis beginnen, damit sich nicht zu viel dieses Arzneimittels in Ihrem Körper ansammelt. Zu viel von der Droge in Ihrem Körper kann gefährlich sein.

Benutze nach Anweisung

Diclofenac wird zur Kurzzeitbehandlung angewendet. Es sollte so schnell wie möglich verwendet werden, um das Problem zu behandeln. Wenn Ihr Arzt möchte, dass Sie es länger anwenden, sollte Ihr Arzt regelmäßig Ihre Leberfunktion, Nierenfunktion und Ihren Blutdruck überprüfen.

Dieses Medikament birgt Risiken, wenn Sie es nicht wie vorgeschrieben anwenden.

Wenn Sie die Einnahme des Arzneimittels abbrechen oder es überhaupt nicht einnehmen: Wenn Sie die Anwendung von Diclofenac abbrechen und immer noch Schwellungen und Schmerzen haben, können Gelenk- oder Muskelschäden auftreten, die nicht heilen.

Wenn Sie Dosen verpassen oder das Medikament nicht rechtzeitig einnehmen: Ihre Medikamente wirken möglicherweise nicht so gut oder funktionieren möglicherweise nicht mehr vollständig. Damit dieses Medikament gut wirkt, muss immer eine bestimmte Menge in Ihrem Körper sein.

Wenn Sie zu viel verwenden: Sie könnten gefährliche Mengen der Droge in Ihrem Körper haben. Symptome einer Überdosierung dieses Arzneimittels können sein:

  • Magengeschwür
  • Magenblutung
  • Kopfschmerzen

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie zu viel von diesem Medikament eingenommen haben, rufen Sie Ihren Arzt an oder lassen Sie sich von der American Association of Poison Control Centers unter der Nummer 800-222-1222 oder über deren Online-Tool beraten. Wenn Ihre Symptome jedoch schwerwiegend sind, rufen Sie 911 an oder gehen Sie sofort zur nächsten Notaufnahme.

Was tun, wenn Sie eine Dosis vergessen haben: Wenden Sie Ihre Dosis an, sobald Sie sich erinnern. Wenn Sie sich jedoch nur wenige Stunden vor Ihrer nächsten geplanten Dosis erinnern, nehmen Sie nur eine Dosis ein. Versuchen Sie niemals, zwei Dosen gleichzeitig einzunehmen. Dies kann zu gefährlichen Nebenwirkungen führen.

Wie kann man feststellen, ob das Medikament wirkt: Ihre Symptome sollten sich bessern.

Diclofenac-Warnungen

Dieses Medikament kommt mit mehreren Warnungen.

FDA-Warnung: Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID)

  • Dieses Medikament hat eine Black-Box-Warnung. Dies ist die schwerwiegendste Warnung der Food and Drug Administration (FDA). Eine Black-Box-Warnung warnt Ärzte und Patienten vor möglicherweise gefährlichen Arzneimittelwirkungen.
  • Schwere Magenblutungen, Geschwüre und Perforationen: NSAIDs können ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen, Wunden (Geschwüre) und Löcher (Perforationen) im Magen oder Darm verursachen, die tödlich sein können. Diese Reaktionen können jederzeit während des Gebrauchs und ohne Warnsymptome auftreten. Ältere Menschen und Menschen mit einer Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten oder GI-Blutungen haben ein höheres Risiko für schwerwiegende GI-Ereignisse.
  • Risiko einer Herzerkrankung: Diclofenac ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID). Alle NSAIDs können das Risiko für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall erhöhen. Dieses Risiko kann steigen, je länger Sie NSAIDs verwenden und wenn Sie hohe Dosen verwenden. Ihr Risiko kann höher sein, wenn Sie Risikofaktoren für Herzerkrankungen wie Bluthochdruck haben. Wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Diclofenac anwenden.
  • Operation: Sie sollten Diclofenac nicht vor einer Operation anwenden, insbesondere nicht vor einer Herzbypass-Operation. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Diclofenac verwenden und bald operiert werden.

Allergiewarnung

Wenn Sie eine Allergie gegen Aspirin oder andere ähnliche NSAIDs wie Ibuprofen oder Naproxen haben, können Sie allergisch auf Diclofenac reagieren. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie Anzeichen von:

  • Keuchen
  • Atembeschwerden
  • Nesselsucht
  • juckender Ausschlag

Wenn Sie diese Symptome entwickeln, rufen Sie 911 an oder gehen Sie zur nächsten Notaufnahme.

Verwenden Sie dieses Medikament nicht mehr, wenn Sie jemals allergisch darauf reagiert haben. Eine erneute Verwendung kann tödlich sein (Todesursache).

Warnung vor Alkoholwechselwirkungen

Vermeiden Sie Alkohol, wenn Sie dieses Medikament verwenden. Alkohol kann das Risiko von Magengeschwüren durch die Anwendung von Diclofenac erhöhen.

Kontakt mit Drogenwarnung

Diclofenac-Gel kann auf andere übertragen werden. Stellen Sie sicher, dass das Gel auf Ihrer Haut getrocknet ist, bevor Sie andere Personen berühren.

Warnungen für Personen mit bestimmten Gesundheitszuständen

Für Menschen mit hohem Blutdruck oder Wassereinlagerungen: Informieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie Diclofenac anwenden. Möglicherweise arbeitet Ihr Herz bereits hart, und das Hinzufügen eines NSAID kann diese Arbeitsbelastung erhöhen.

Für Menschen mit Geschwüren oder Verdauungsblutungen: Wenn Sie ein Geschwür oder eine Blutung aus Ihrem Verdauungssystem hatten, fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie Diclofenac anwenden. Sie haben ein erhöhtes Risiko für eine weitere Blutung.

Für Menschen mit Nierenerkrankungen oder Diuretika: Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden oder Diuretika (Wasserpillen) einnehmen, besteht das Risiko, dass dieses Medikament die Fähigkeit Ihrer Nieren beeinträchtigt, überschüssiges Wasser aus Ihrem Körper zu entfernen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Diclofenac das richtige Medikament für Sie ist.

Für Menschen mit Asthma- und Aspirinreaktionen: Wenn Sie Asthma haben und auf Aspirin reagieren, können Sie auf Diclofenac schlecht reagieren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie das Medikament einnehmen.

Warnungen für andere Gruppen

Für schwangere Frauen: Vor der 30. Schwangerschaftswoche ist dieses Medikament ein Medikament der Schwangerschaftskategorie C. Nach 30 Schwangerschaftswochen handelt es sich um ein Medikament der Schwangerschaftskategorie D.

Ein Medikament der Kategorie C bedeutet, dass Studien gezeigt haben, dass das Medikament ein Risiko für die Nachkommen von Labortieren darstellen kann. Es wurden jedoch nicht genügend Studien durchgeführt, um das Risiko beim Menschen nachzuweisen.

Kategorie D bedeutet zwei Dinge:

  1. Studien zeigen ein Risiko von Nebenwirkungen für den Fötus, wenn die Mutter das Medikament verwendet.
  2. Die Vorteile der Anwendung von Diclofenac während der Schwangerschaft können in bestimmten Fällen die potenziellen Risiken überwiegen.

Verwenden Sie Diclofenac nicht, wenn Sie schwanger sind, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen dazu. Vermeiden Sie besonders die Anwendung von Diclofenac in der 30. Schwangerschaftswoche und später.

Für stillende Frauen: Dieses Medikament kann in die Muttermilch übergehen, was bedeutet, dass es auf ein gestilltes Kind übergehen kann. Dies kann zu gefährlichen Auswirkungen für das Kind führen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob das Stillen eine gute Wahl für Sie ist.

Für Senioren: Senioren haben ein höheres Risiko für Magenprobleme, Blutungen, Wassereinlagerungen und andere Nebenwirkungen von Diclofenac. Senioren haben möglicherweise auch Nieren, die nicht auf Höchstniveau arbeiten, sodass sich das Medikament aufbauen und mehr Nebenwirkungen verursachen kann.

Diclofenac kann mit anderen Medikamenten interagieren

Diclofenac kann mit mehreren anderen Medikamenten interagieren. Unterschiedliche Wechselwirkungen können unterschiedliche Auswirkungen haben. Zum Beispiel können einige die Wirkungsweise eines Arzneimittels beeinträchtigen, während andere erhöhte Nebenwirkungen verursachen können.

Unten finden Sie eine Liste von Medikamenten, die mit Diclofenac interagieren können. Diese Liste enthält nicht alle Medikamente, die mit Diclofenac interagieren können.

Informieren Sie Ihren Arzt und Apotheker vor der Einnahme von Diclofenac über alle verschreibungspflichtigen, rezeptfreien und anderen Medikamente, die Sie einnehmen. Erzählen Sie ihnen auch von allen Vitaminen, Kräutern und Nahrungsergänzungsmitteln, die Sie verwenden. Durch das Teilen dieser Informationen können Sie potenzielle Interaktionen vermeiden.

Wenn Sie Fragen zu Arzneimittelwechselwirkungen haben, die Sie betreffen können, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.

Blutdruckmedikamente

Diclofenac kann die blutdrucksenkenden Wirkungen einiger Arzneimittel zur Kontrolle des Blutdrucks verringern. Die Anwendung von Diclofenac mit bestimmten Blutdruckmedikamenten kann auch das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen.

Beispiele für diese Blutdruckmedikamente sind:

  • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer wie Benazepril, Captopril, Enalapril und Lisinopril
  • Angiotensin-II-Rezeptorblocker wie Candesartan, Irbesartan, Losartan und Olmesartan
  • Betablocker wie Acebutolol, Atenolol, Metoprolol und Propranolol
  • Diuretika (Wasserpillen) wie Furosemid und Hydrochlorothiazid

Krebsmedikament

Mit dem Krebsmedikament Pemetrexed mit Diclofenac kann die Wirkung von Pemetrexed erhöhen. Symptome können Fieber, Schüttelfrost, Körperschmerzen, Mundschmerzen und schwerer Durchfall sein.

Andere NSAIDs

Diclofenac ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID). Kombinieren Sie es nicht mit anderen NSAIDs, es sei denn, Ihr Arzt weist Sie an, da dies Ihr Risiko für Magen- und Blutungsprobleme erhöhen kann. Beispiele für andere NSAIDs sind:

  • Ketorolac
  • Ibuprofen
  • Naproxen
  • Celecoxib
  • Aspirin

Medikamente, die den Blutfluss beeinflussen

Die Einnahme von Diclofenac zusammen mit anderen Arzneimitteln, die den Blutfluss durch Ihren Körper beeinflussen, kann das Blutungsrisiko erhöhen. Beispiele für diese Medikamente sind:

  • Warfarin
  • Aspirin
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Escitalopram, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin
  • Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Desvenlafaxin, Duloxetin, Venlafaxin und Levomilnacipran

Bipolare Störung Droge

Wenn du nimmst Lithium Mit Diclofenac kann es das Lithium in Ihrem Körper auf schädliche Werte erhöhen. Ihr Arzt kann Ihren Lithiumspiegel genau überwachen.

Immunsuppressivum

Nehmen CyclosporinDiclofenac, ein Medikament, das Ihr Immunsystem schwächt, kann Ihr Risiko für Nierenprobleme erhöhen.

Methotrexat

Nehmen Methotrexat mit Diclofenac kann zu schädlichen Methotrexatspiegeln in Ihrem Körper führen. Dies kann das Risiko von Infektionen und Nierenproblemen erhöhen.

Digoxin

Nehmen Digoxin mit Diclofenac kann zu erhöhten Digoxinspiegeln in Ihrem Körper und erhöhten Nebenwirkungen führen. Ihr Arzt kann Ihren Digoxinspiegel genau überwachen.

Wichtige Überlegungen zur Verwendung von Diclofenac

Beachten Sie diese Überlegungen, wenn Ihr Arzt Ihnen Diclofenac verschreibt.

Nachfüllungen

Ein Rezept für dieses Medikament ist nachfüllbar. Sie sollten kein neues Rezept benötigen, damit dieses Medikament nachgefüllt werden kann. Ihr Arzt wird die Anzahl der auf Ihrem Rezept zugelassenen Nachfüllungen aufschreiben.

Reise

Wenn Sie mit Ihren Medikamenten reisen:

  • Tragen Sie Ihre Medikamente immer bei sich. Stecken Sie es beim Fliegen niemals in eine aufgegebene Tasche. Bewahren Sie es in Ihrer Handgepäcktasche auf.
  • Machen Sie sich keine Sorgen um Röntgengeräte am Flughafen. Sie können Ihren Medikamenten keinen Schaden zufügen.
  • Möglicherweise müssen Sie dem Flughafenpersonal das Apothekenetikett für Ihre Medikamente zeigen. Tragen Sie immer den verschreibungspflichtigen Originalbehälter bei sich.
  • Legen Sie dieses Medikament nicht in das Handschuhfach Ihres Autos und lassen Sie es nicht im Auto. Vermeiden Sie dies unbedingt, wenn das Wetter sehr heiß oder sehr kalt ist.

Klinische Überwachung

Wenn Sie Diclofenac über einen längeren Zeitraum anwenden, sollte Ihr Arzt mindestens einmal im Jahr Blutuntersuchungen durchführen, um Ihre Nieren- und Leberfunktion zu überprüfen.

Sie sollten von Zeit zu Zeit Ihren eigenen Blutdruck überprüfen. Heim-Blutdruckmessgeräte sind in den meisten Apotheken und online erhältlich.

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Sonnenempfindlichkeit

Möglicherweise haben Sie während der Anwendung von Diclofenac eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Sonne. Verwenden Sie zum Schutz Ihrer Haut Sonnenschutzmittel mit Lichtschutzfaktor 30 oder höher.

Verfügbarkeit

Nicht jede Apotheke führt dieses Medikament. Möglicherweise können Sie es jedoch bestellen. Rufen Sie beim Ausfüllen Ihres Rezepts zuerst die Apotheke an, um sicherzustellen, dass sie dieses Medikament auf Lager hat, oder bestellen Sie es für Sie.

Vorherige Genehmigung

Viele Versicherungsunternehmen benötigen eine vorherige Genehmigung für diese Form dieses Arzneimittels. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt die Genehmigung Ihrer Versicherungsgesellschaft einholen muss, bevor Ihre Versicherungsgesellschaft das Rezept bezahlen kann.

Wenn Ihre Versicherungsgesellschaft dieses Formular nicht abdeckt, können Sie prüfen, ob es stattdessen das Tabletten- oder Kapselformular abdeckt.

Gibt es Alternativen?

Es gibt andere Medikamente zur Behandlung Ihrer Erkrankung. Einige sind möglicherweise besser für Sie geeignet als andere. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über andere Arzneimitteloptionen, die möglicherweise für Sie geeignet sind.

Haftungsausschluss: Healthline hat alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass alle Informationen sachlich korrekt, umfassend und aktuell sind. Dieser Artikel sollte jedoch nicht als Ersatz für das Wissen und die Sachkenntnis eines zugelassenen medizinischen Fachpersonals verwendet werden. Sie sollten immer Ihren Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft konsultieren, bevor Sie Medikamente einnehmen. Die hierin enthaltenen Arzneimittelinformationen können sich ändern und sollen nicht alle möglichen Verwendungen, Anweisungen, Vorsichtsmaßnahmen, Warnungen, Arzneimittelwechselwirkungen, allergischen Reaktionen oder Nebenwirkungen abdecken. Das Fehlen von Warnungen oder anderen Informationen für ein bestimmtes Arzneimittel bedeutet nicht, dass das Arzneimittel oder die Arzneimittelkombination sicher, wirksam oder für alle Patienten oder alle spezifischen Anwendungen geeignet ist.

Wann sollte ich den Arzt anrufen?

Wenn sich Ihre Schmerzen nicht bessern oder wenn sich die Schwellung, Rötung und Steifheit Ihrer Gelenke nicht bessert, rufen Sie Ihren Arzt an. Dieses Medikament wirkt möglicherweise nicht bei Ihnen.

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