Aortenklappenchirurgie – minimalinvasiv

Blut fließt aus Ihrem Herzen und in ein großes Blutgefäß, die Aorta. Die Aortenklappe trennt Herz und Aorta. Die Aortenklappe öffnet sich, damit das Blut abfließen kann. Es schließt sich dann, um zu verhindern, dass das Blut zum Herzen zurückfließt.

Möglicherweise benötigen Sie eine Aortenklappenoperation, um die Aortenklappe in Ihrem Herzen zu ersetzen, wenn:

• Ihre Aortenklappe schließt nicht vollständig, sodass Blut in das Herz zurückläuft. Dies wird als Aorteninsuffizienz bezeichnet.
• Ihre Aortenklappe öffnet sich nicht vollständig, sodass der Blutfluss aus dem Herzen verringert wird. Dies wird als Aortenstenose bezeichnet.

Die Aortenklappe kann ersetzt werden durch:

• Minimalinvasive Aortenklappenchirurgie mit einem oder mehreren kleinen Schnitten
• Operation der offenen Aortenklappe, durchgeführt durch einen großen Schnitt in der Brust

Vor Ihrer Operation erhalten Sie eine Vollnarkose.

Sie werden schlafen und schmerzfrei sein.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine minimalinvasive Aortenklappenoperation durchzuführen. Zu den Techniken gehören Min-Thorakotomie, Min-Sternotomie, roboterassistierte Chirurgie und perkutane Chirurgie. So führen Sie die verschiedenen Verfahren durch:

• Ihr Chirurg kann einen Schnitt von 5 bis 7,6 cm im rechten Teil Ihrer Brust in der Nähe des Brustbeins (Brustbein) vornehmen. Die Muskeln im Bereich werden geteilt. Dadurch erreicht der Chirurg das Herz und die Aortenklappe.
• Ihr Chirurg kann nur den oberen Teil Ihres Brustbeins spalten, damit die Aortenklappe freiliegen kann.
• Bei der robotergestützten Klappenchirurgie macht der Chirurg 2 bis 4 winzige Schnitte in Ihrer Brust. Der Chirurg verwendet einen speziellen Computer, um die Roboterarme während der Operation zu steuern. Eine 3D-Ansicht des Herzens und der Aortenklappe wird auf einem Computer im Operationssaal angezeigt.

Möglicherweise müssen Sie für alle diese Operationen an einer Herz-Lungen-Maschine sein.

Wenn die Aortenklappe für eine Reparatur zu beschädigt ist, wird eine neue Klappe eingesetzt. Ihr Chirurg wird Ihre Aortenklappe entfernen und eine neue annähen. Es gibt zwei Haupttypen von neuen Ventilen:

• Mechanisch, aus künstlichen Materialien wie Titan oder Carbon. Diese Ventile halten am längsten. Wenn Sie diese Art von Herzklappe haben, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens blutverdünnende Arzneimittel wie Warfarin (Coumadin) einnehmen.
• Biologisch, aus menschlichem oder tierischem Gewebe. Diese Klappen halten 10 bis 20 Jahre, aber Sie müssen möglicherweise nicht lebenslang Blutverdünner einnehmen.

Eine weitere Technik ist der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR). Eine TAVR-Aortenklappenoperation kann durch einen kleinen Schnitt in der Leiste oder der linken Brust durchgeführt werden. Die Ersatzklappe wird in das Blutgefäß oder das Herz eingeführt und bis zur Aortenklappe bewegt. Am Ende des Katheters befindet sich ein Ballon. Der Ballon wird aufgeblasen, um die Öffnung des Ventils zu dehnen. Dieses Verfahren wird als perkutane Valvuloplastie bezeichnet und ermöglicht das Einsetzen einer neuen Klappe an dieser Stelle. Der Chirurg schickt dann einen Katheter mit einer daran befestigten Klappe und nimmt die Klappe ab, um die beschädigte Aortenklappe zu ersetzen. Für TAVR wird ein biologisches Ventil verwendet. Sie müssen sich für dieses Verfahren nicht an einer Herz-Lungen-Maschine befinden.

In einigen Fällen werden Sie sich einer koronaren Bypass-Operation (CABG) oder einer Operation unterziehen, um gleichzeitig einen Teil der Aorta zu ersetzen.

Sobald das neue Ventil funktioniert, wird Ihr Chirurg:

• Schließen Sie den kleinen Schnitt zu Ihrem Herzen oder Ihrer Aorta
• Legen Sie Katheter (flexible Schläuche) um Ihr Herz, um angesammelte Flüssigkeiten abzuleiten
• Schließen Sie den chirurgischen Schnitt in Muskeln und Haut

Die Operation kann 3 bis 6 Stunden dauern, ein TAVR-Verfahren ist jedoch oft kürzer.

Eine Aortenklappenoperation wird durchgeführt, wenn die Klappe nicht richtig funktioniert. Eine Operation kann aus diesen Gründen durchgeführt werden:

• Veränderungen Ihrer Aortenklappe verursachen schwere Herzsymptome wie Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Ohnmachtsanfälle oder Herzinsuffizienz.
• Tests zeigen, dass Veränderungen Ihrer Aortenklappe die Arbeit Ihres Herzens beeinträchtigen.
• Schädigung Ihrer Herzklappe durch eine Infektion (Endokarditis).

Ein minimalinvasives Verfahren kann viele Vorteile haben. Es gibt weniger Schmerzen, Blutverlust und Infektionsrisiko. Sie werden sich auch schneller erholen als nach einer Operation am offenen Herzen.

Perkutane Valvuloplastik und katheterbasierter Klappenersatz wie TAVR werden nur bei Patienten durchgeführt, die zu krank sind oder ein sehr hohes Risiko für eine größere Herzoperation haben. Die Ergebnisse der perkutanen Valvuloplastik sind nicht von Dauer.

Risiken einer Operation sind:

• Blutung
• Blutgerinnsel in den Beinen, die in die Lunge wandern können
• Atembeschwerden
• Infektion, auch in Lunge, Nieren, Blase, Brust oder Herzklappen
• Reaktionen auf Medikamente

Andere Risiken variieren je nach Alter der Person. Einige dieser Risiken sind:

• Schäden an anderen Organen, Nerven oder Knochen
• Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod
• Infektion des neuen Ventils
• Nierenversagen
• Unregelmäßiger Herzschlag, der mit Medikamenten oder einem Herzschrittmacher behandelt werden muss
• Schlechte Heilung der Inzision
• Tod

Sagen Sie Ihrem Arzt immer:

• Wenn Sie schwanger sind oder sein könnten
• Welche Medikamente Sie einnehmen, sogar Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Kräuter, die Sie ohne Rezept gekauft haben

Möglicherweise können Sie während und nach der Operation Blut in der Blutbank für Transfusionen aufbewahren. Fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie und Ihre Familienmitglieder Blut spenden können.

In der Woche vor der Operation werden Sie möglicherweise aufgefordert, die Einnahme von Arzneimitteln abzusetzen, die die Blutgerinnung erschweren. Diese können während der Operation zu vermehrten Blutungen führen.

• Einige von ihnen sind Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin) und Naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Wenn Sie Warfarin (Coumadin) oder Clopidogrel (Plavix) einnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, bevor Sie die Einnahme dieser Arzneimittel abbrechen oder ändern.

An den Tagen vor Ihrer Operation:

• Fragen Sie nach, welche Medikamente Sie am Tag der Operation noch einnehmen sollten.
• Wenn Sie rauchen, müssen Sie aufhören. Bitten Sie Ihren Provider um Hilfe.
• Informieren Sie Ihren Arzt immer, wenn Sie in der Zeit vor Ihrer Operation eine Erkältung, Grippe, Fieber, Herpesausbruch oder eine andere Krankheit haben.

Bereiten Sie Ihr Haus darauf vor, wenn Sie aus dem Krankenhaus nach Hause kommen.

Am Tag vor der Operation duschen und Haare waschen. Möglicherweise müssen Sie Ihren Körper unterhalb des Halses mit einer speziellen Seife waschen. Schrubben Sie Ihre Brust 2 oder 3 Mal mit dieser Seife. Möglicherweise werden Sie auch aufgefordert, ein Antibiotikum einzunehmen, um eine Infektion zu verhindern.

Am Tag Ihrer Operation:

• Möglicherweise werden Sie gebeten, in der Nacht vor Ihrer Operation nach Mitternacht nichts mehr zu trinken oder zu essen. Dazu gehört die Verwendung von Kaugummi und Pfefferminzbonbons. Spülen Sie Ihren Mund mit Wasser aus, wenn er sich trocken anfühlt. Achten Sie darauf, nicht zu schlucken.
• Nehmen Sie die Medikamente, die Ihnen verordnet wurden, mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
• Sie werden informiert, wann Sie im Krankenhaus eintreffen müssen.

Nach der Operation verbringen Sie 3 bis 7 Tage im Krankenhaus. Die erste Nacht verbringen Sie auf einer Intensivstation (ICU). Krankenschwestern überwachen Ihren Zustand zu jeder Zeit.

In den meisten Fällen werden Sie innerhalb von 24 Stunden in ein reguläres Zimmer oder eine Übergangsstation im Krankenhaus verlegt. Sie werden langsam mit der Aktivität beginnen. Sie können ein Programm beginnen, um Ihr Herz und Ihren Körper zu stärken.

Möglicherweise haben Sie zwei oder drei Schläuche in Ihrer Brust, um Flüssigkeit aus der Umgebung Ihres Herzens abzuleiten. Meist werden diese 1 bis 3 Tage nach der Operation entnommen.

Möglicherweise haben Sie einen Katheter (flexiblen Schlauch) in Ihrer Blase, um Urin abzulassen. Sie können auch intravenöse (IV) Leitungen für Flüssigkeiten haben. Das Pflegepersonal wird die Monitore, die Ihre Vitalfunktionen (Puls, Temperatur und Atmung) anzeigen, genau beobachten. Sie werden täglich Bluttests und EKGs durchführen, um Ihre Herzfunktion zu testen, bis Sie gesund genug sind, um nach Hause zu gehen.

Ein vorübergehender Herzschrittmacher kann in Ihrem Herzen platziert werden, wenn Ihr Herzrhythmus nach der Operation zu langsam wird.

Sobald Sie zu Hause sind, braucht die Erholung Zeit. Machen Sie es sich bequem und seien Sie geduldig mit sich selbst.

Mechanische Herzklappen versagen nicht oft. An ihnen können sich jedoch Blutgerinnsel bilden. Wenn sich ein Blutgerinnsel bildet, können Sie einen Schlaganfall haben. Es kann zu Blutungen kommen, dies ist jedoch selten.

Biologische Klappen haben ein geringeres Risiko für Blutgerinnsel, neigen aber dazu, mit der Zeit zu versagen. Die minimalinvasive Herzklappenchirurgie hat sich in den letzten Jahren verbessert. Diese Techniken sind für die meisten Menschen sicher und können die Erholungszeit und die Schmerzen reduzieren. Die besten Ergebnisse erzielen Sie, wenn Sie Ihre Aortenklappenoperation in einem Zentrum durchführen lassen, das viele dieser Verfahren durchführt.

Mini-Thorakotomie-Aortenklappenersatz oder -Reparatur; Herzklappenchirurgie; Mini-Sternotomie; Robotergestützter Aortenklappenersatz; Transkatheter-Aortenklappenersatz

• Thrombozytenaggregationshemmer - P2Y12-Hemmer
• Aspirin und Herzkrankheiten
• Herzklappenoperation - Entlassung
• Kinderherzchirurgie - Entlassung
• Einnahme von Warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkathetertherapien bei Herzklappenerkrankungen. In: DP Zipes, P. Libby, RO Bonow, DL Mann, GF Tomaselli, E. Braunwald, Hrsg. Braunwalds Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin. 11. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: Kap 72.

Lamelas J. Minimalinvasiver Aortenklappenersatz mit Mini-Thorakotomie. In: Sellke FW, Ruel M, Hrsg. Atlas der Herzchirurgischen Techniken. 2. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: Kap 10.

Reiss GR, Williams MR. Die Rolle des Herzchirurgen. In: Topol EJ, Teirstein PS, Hrsg. Lehrbuch der interventionellen Kardiologie. 7. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Kap 32.

Rosengart TK, Anand J. Erworbene Herzkrankheit: Herzklappen. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Hrsg. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie. 20. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:Kap 60.