Ösophagektomie - offen

Die offene Ösophagektomie ist eine Operation, bei der ein Teil oder die gesamte Speiseröhre entfernt wird. Dies ist die Röhre, die Nahrung von Ihrem Rachen in Ihren Magen transportiert. Nach der Entfernung wird die Speiseröhre aus einem Teil Ihres Magens oder einem Teil Ihres Dickdarms wieder aufgebaut.

Meistens wird eine Ösophagektomie durchgeführt, um Krebs der Speiseröhre oder einen stark geschädigten Magen zu behandeln.

Bei der offenen Ösophagektomie werden ein oder mehrere große chirurgische Schnitte (Einschnitte) in Bauch, Brust oder Hals vorgenommen. (Eine andere Möglichkeit, die Speiseröhre zu entfernen, ist die laparoskopische Entfernung. Die Operation erfolgt durch mehrere kleine Einschnitte unter Verwendung eines Beobachtungsgeräts.)

In diesem Artikel werden drei Arten der offenen Chirurgie beschrieben. Bei jeder Operation erhalten Sie Medikamente (Anästhesie), die Sie schlafen und schmerzfrei halten.

Transhiatales Ösophagektomie:

• Der Chirurg macht zwei große Schnitte. Ein Schnitt befindet sich im Nackenbereich und einer im Oberbauch.
• Aus dem Schnitt im Bauch befreit der Chirurg den Magen und den unteren Teil der Speiseröhre von den umliegenden Geweben. Aus dem Schnitt im Hals wird der Rest der Speiseröhre befreit.
• Der Chirurg entfernt dann den Teil Ihrer Speiseröhre, in dem sich der Krebs oder ein anderes Problem befindet.
• Ihr Magen wird dann zu einem Schlauch umgeformt, um eine neue Speiseröhre zu bilden. Es wird mit Klammern oder Nähten mit dem verbleibenden Teil Ihrer Speiseröhre verbunden.
• Während der Operation werden wahrscheinlich Lymphknoten in Ihrem Hals und Bauch entfernt, wenn sich Krebs auf sie ausgebreitet hat.
• Eine Ernährungssonde wird in Ihren Dünndarm gelegt, damit Sie während der Genesung von der Operation ernährt werden können.
• Drainageschläuche können in der Brust belassen werden, um Flüssigkeit zu entfernen.

Transthorakale Ösophagektomie: Diese Operation wird in ähnlicher Weise wie das transhiatale Verfahren durchgeführt. Aber der obere Schnitt wird in der rechten Brust gemacht, nicht im Nacken.

En-bloc-Ösophagektomie:

• Der Chirurg macht große Schnitte in Hals, Brust und Bauch. Ihre gesamte Speiseröhre und ein Teil Ihres Magens werden entfernt.
• Der Rest Ihres Magens wird zu einem Schlauch umgeformt und in Ihre Brust gelegt, um Ihre Speiseröhre zu ersetzen. Die Magensonde ist mit der verbleibenden Speiseröhre im Hals verbunden.
• Der Chirurg entfernt auch alle Lymphknoten in Brust, Hals und Bauch.

Die meisten dieser Operationen dauern 3 bis 6 Stunden.

Eine Operation zur Entfernung der unteren Speiseröhre kann auch zur Behandlung von:

• Ein Zustand, bei dem der Muskelring in der Speiseröhre nicht gut funktioniert (Achalasie)
• Schwere Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, die zu Krebs führen kann (Barrett-Ösophagus)
• Schweres Trauma
• Zerstörte Speiseröhre
• Stark geschädigter Magen

Dies ist eine große Operation und birgt viele Risiken. Einige von ihnen sind ernst. Besprechen Sie diese Risiken unbedingt mit Ihrem Chirurgen.

Die Risiken dieser Operation oder für Probleme nach der Operation können größer als normal sein, wenn Sie:

• Sie können auch über kurze Distanzen nicht gehen (dies erhöht das Risiko von Blutgerinnseln, Lungenproblemen und Druckstellen)
• Sind älter
• Sind starke Raucher
• Sind fettleibig
• Haben Sie durch Ihren Krebs viel Gewicht verloren
• Sind auf Steroid-Medikamenten
• wenn Sie eine schwere Infektion durch die beschädigte Speiseröhre/den Magen hatten
• Krebsmedikamente (Chemotherapie) vor der Operation erhalten

Risiken für Anästhesie und Operation im Allgemeinen sind:

• Allergische Reaktionen auf Medikamente
• Atembeschwerden
• Blutungen, Blutgerinnsel oder Infektionen

Risiken für diese Operation sind:

• Säurerückfluss
• Verletzung von Magen, Darm, Lunge oder anderen Organen während der Operation
• Auslaufen des Inhalts Ihrer Speiseröhre oder Ihres Magens, wo der Chirurg sie zusammengefügt hat
• Verengung der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre
• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen
• Darmverschluss

Sie werden viele Arztbesuche und medizinische Tests vor der Operation haben, einschließlich:

• Eine komplette körperliche Untersuchung.
• Besuchen Sie Ihren Arzt, um sicherzustellen, dass andere medizinische Probleme, die Sie möglicherweise haben, wie Diabetes, Bluthochdruck und Herz- oder Lungenprobleme, unter Kontrolle sind.
• Ernährungsberatung.
• Ein Besuch oder ein Kurs, um zu erfahren, was während der Operation passiert, was Sie danach erwarten sollten und welche Risiken oder Probleme danach auftreten können.
• Wenn Sie kürzlich an Gewicht verloren haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise mehrere Wochen vor der Operation oral oder intravenös ernähren.
• CT-Scan, um die Speiseröhre zu betrachten.
• PET-Scan, um den Krebs zu identifizieren und ob er sich ausgebreitet hat.
• Endoskopie zur Diagnose und Feststellung, wie weit der Krebs fortgeschritten ist.

Wenn Sie Raucher sind, sollten Sie einige Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. Ihr Arzt kann Ihnen helfen.

Sagen Sie Ihrem Anbieter:

• Wenn Sie schwanger sind oder sein könnten
• Welche Medikamente, Vitamine und andere Nahrungsergänzungsmittel Sie einnehmen, auch solche, die Sie ohne Rezept gekauft haben
• Wenn Sie viel Alkohol getrunken haben, mehr als 1 oder 2 Getränke pro Tag

In der Woche vor der Operation:

• Möglicherweise werden Sie aufgefordert, die Einnahme von blutverdünnenden Arzneimitteln abzubrechen. Einige davon sind Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin), Vitamin E, Warfarin (Coumadin) und Clopidogrel (Plavix) oder Ticlopidin (Ticlid).
• Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie am Tag der Operation noch einnehmen sollten.
• Bereiten Sie Ihr Zuhause nach der Operation vor.

Am Operationstag:

• Befolgen Sie die Anweisungen, wann Sie vor der Operation mit dem Essen und Trinken aufhören sollten.
• Nehmen Sie die von Ihrem Arzt verordneten Arzneimittel mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
• Kommen Sie pünktlich im Krankenhaus an.

Die meisten Patienten bleiben nach dieser Operation 7 bis 14 Tage im Krankenhaus. Direkt nach der Operation können Sie 1 bis 3 Tage auf der Intensivstation (ICU) verbringen.

Während Ihres Krankenhausaufenthaltes werden Sie:

• Bitten Sie, sich auf die Bettkante zu setzen und am selben Tag oder Tag nach der Operation zu gehen.
• Mindestens die ersten 5 bis 7 Tage nach der Operation nichts essen können. Danach kann mit Flüssigkeiten begonnen werden. Sie werden durch eine Ernährungssonde ernährt, die während der Operation in Ihren Darm eingeführt wurde.
• Lassen Sie einen Schlauch aus der Seite Ihrer Brust herauskommen, um Flüssigkeiten, die sich ansammeln, abzuleiten.
• Tragen Sie spezielle Strümpfe an Füßen und Beinen, um Blutgerinnsel zu vermeiden.
• Erhalten Sie Schüsse, um Blutgerinnsel zu verhindern.
• Erhalten Sie Schmerzmittel durch eine IV oder nehmen Sie Tabletten. Sie können Ihr Schmerzmittel über eine spezielle Pumpe erhalten. Mit dieser Pumpe drücken Sie einen Knopf, um Schmerzmittel zu verabreichen, wenn Sie sie brauchen. Auf diese Weise können Sie die Menge an Schmerzmitteln kontrollieren, die Sie erhalten.
• Machen Sie Atemübungen, um eine Lungeninfektion zu vermeiden.

Nachdem Sie nach Hause gegangen sind, befolgen Sie die Anweisungen, wie Sie während der Heilung auf sich selbst aufpassen können. Sie erhalten Informationen zu Ernährung und Ernährung. Befolgen Sie auch diese Anweisungen.

Viele Menschen erholen sich gut von dieser Operation und können sich normal ernähren. Nachdem sie sich erholt haben, müssen sie wahrscheinlich kleinere Portionen und häufiger essen.

Wenn Sie wegen Krebs operiert wurden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die nächsten Schritte zur Behandlung des Krebses.

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Website des Nationalen Krebsinstituts. Behandlung von Speiseröhrenkrebs (PDQ) - Version für medizinisches Fachpersonal. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aktualisiert am 12. November 2019. Zugegriffen am 19. November 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ösophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, Hrsg. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie. 20. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Kap 41.