Sammlung von Zerebrospinalflüssigkeit (CSF)

Die Entnahme von Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ist ein Test, um die Flüssigkeit zu untersuchen, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt.

CSF wirkt wie ein Kissen und schützt das Gehirn und die Wirbelsäule vor Verletzungen. Die Flüssigkeit ist normalerweise klar. Es hat die gleiche Konsistenz wie Wasser. Der Test wird auch verwendet, um den Druck in der Rückenmarksflüssigkeit zu messen.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Liquorprobe zu erhalten. Lumbalpunktion (Spinalpunktion) ist die gebräuchlichste Methode.

Um den Test zu machen:

• Sie werden auf der Seite liegen, die Knie zur Brust hochgezogen und das Kinn nach unten gezogen. Manchmal wird der Test im Sitzen durchgeführt, aber nach vorne gebeugt.
• Nachdem der Rücken gereinigt wurde, injiziert der Arzt ein lokales Betäubungsmittel (Anästhetikum) in die untere Wirbelsäule.
• Eine Spinalnadel wird eingeführt.
• Manchmal wird ein Öffnungsdruck genommen. Ein abnormaler Druck kann auf eine Infektion oder ein anderes Problem hinweisen.
  
• Sobald die Nadel in Position ist, wird der Liquordruck gemessen und eine Probe von 1 bis 10 Milliliter (ml) Liquor wird in 4 Fläschchen gesammelt.
• Die Nadel wird entfernt, der Bereich wird gereinigt und ein Verband wird über die Nadelstelle gelegt. Möglicherweise werden Sie gebeten, nach dem Test für kurze Zeit liegen zu bleiben.

In einigen Fällen werden spezielle Röntgenstrahlen verwendet, um die Nadel in Position zu bringen. Dies wird Fluoroskopie genannt.

Lumbalpunktion mit Flüssigkeitsansammlung kann auch Teil anderer Verfahren wie einer Röntgen- oder CT-Untersuchung sein, nachdem Farbstoff in den Liquor eingebracht wurde.

In seltenen Fällen können andere Methoden der CSF-Entnahme verwendet werden.

• Bei der Zisternenpunktion wird eine Nadel unter dem Hinterhauptbein (Hinter dem Schädel) platziert. Es kann gefährlich sein, weil es so nah am Hirnstamm liegt. Es wird immer mit Durchleuchtung durchgeführt.
• Bei Patienten mit möglicher Hirnherniation kann eine Ventrikelpunktion empfohlen werden. Dies ist eine sehr selten verwendete Methode. Es wird meistens im Operationssaal durchgeführt. Ein Loch wird in den Schädel gebohrt und eine Nadel wird direkt in einen der Ventrikel des Gehirns eingeführt.

Liquor kann auch aus einem Schlauch entnommen werden, der bereits in der Flüssigkeit platziert ist, wie z. B. einem Shunt oder einer Ventrikeldrainage.

Sie müssen dem Gesundheitsteam vor dem Test Ihre Zustimmung geben. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Aspirin oder andere blutverdünnende Medikamente einnehmen.

Nach dem Eingriff sollten Sie mehrere Stunden Ruhe einplanen, auch wenn Sie sich gut fühlen. Dies soll verhindern, dass Flüssigkeit um die Einstichstelle herum austritt. Sie müssen nicht die ganze Zeit flach auf dem Rücken liegen. Bei Kopfschmerzen kann es hilfreich sein, koffeinhaltige Getränke wie Kaffee, Tee oder Limonade zu trinken.

Es kann unangenehm sein, für den Test in Position zu bleiben. Ruhig zu bleiben ist wichtig, da Bewegung zu Verletzungen des Rückenmarks führen kann.

Möglicherweise werden Sie aufgefordert, Ihre Position nach dem Einsetzen der Nadel leicht zu begradigen. Dies soll helfen, den Liquordruck zu messen.

Das Anästhetikum sticht oder brennt, wenn es zum ersten Mal injiziert wird. Beim Einstechen der Nadel entsteht ein hartes Druckgefühl. Oftmals treten kurze Schmerzen auf, wenn die Nadel durch das das Rückenmark umgebende Gewebe sticht. Dieser Schmerz sollte in wenigen Sekunden aufhören.

In den meisten Fällen dauert die Prozedur etwa 30 Minuten. Die eigentlichen Druckmessungen und die Liquorsammlung dauern nur wenige Minuten.

Dieser Test wird durchgeführt, um die Drücke im Liquor zu messen und eine Probe der Flüssigkeit für weitere Tests zu entnehmen.

Die Liquoranalyse kann verwendet werden, um bestimmte neurologische Störungen zu diagnostizieren. Dazu können Infektionen (wie Meningitis) und Hirn- oder Rückenmarksschäden gehören. Eine Spinalpunktion kann auch durchgeführt werden, um die Diagnose eines Normaldruckhydrozephalus zu stellen.

Normalwerte liegen in der Regel wie folgt:

• Druck: 70 bis 180 mm H₂Ö
• Aussehen: klar, farblos
• Liquor-Gesamtprotein: 15 bis 60 mg/100 ml
• Gammaglobulin: 3% bis 12% des Gesamtproteins
• Liquorglukose: 50 bis 80 mg/100 ml (oder mehr als zwei Drittel des Blutzuckerspiegels)
• Liquorzellzahl: 0 bis 5 weiße Blutkörperchen (alle mononukleär) und keine roten Blutkörperchen
• Chlorid: 110 bis 125 mEq/l

Normale Wertebereiche können zwischen verschiedenen Labors leicht variieren. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter über die Bedeutung Ihrer spezifischen Testergebnisse.

Die obigen Beispiele zeigen die üblichen Messungen für die Ergebnisse dieser Tests. Einige Labors verwenden unterschiedliche Messungen oder testen möglicherweise unterschiedliche Proben.

Wenn der Liquor trüb aussieht, kann dies auf eine Infektion oder eine Ansammlung von weißen Blutkörperchen oder Proteinen hinweisen.

Wenn der Liquor blutig oder rot aussieht, kann dies ein Anzeichen für eine Blutung oder eine Obstruktion des Rückenmarks sein. Wenn es braun, orange oder gelb ist, kann dies ein Zeichen für erhöhtes Liquorprotein oder frühere Blutungen (vor mehr als 3 Tagen) sein. Möglicherweise befindet sich in der Probe Blut, das aus der Spinalpunktion selbst stammt. Dies erschwert die Interpretation der Testergebnisse.

Liquordruck

• Ein erhöhter Liquordruck kann auf einen erhöhten intrakraniellen Druck (Druck im Schädel) zurückzuführen sein.
• Ein verminderter Liquordruck kann auf eine Wirbelsäulenblockade, Dehydration, Ohnmacht oder Liquorleckage zurückzuführen sein.

CSF-PROTEIN

• Erhöhtes Liquorprotein kann auf Blut im Liquor, Diabetes, Polyneuritis, Tumor, Verletzung oder einen entzündlichen oder infektiösen Zustand zurückzuführen sein.
• Ein vermindertes Protein ist ein Zeichen für eine schnelle Liquorproduktion.

Liquor-Glukose

• Erhöhte Liquorglukose ist ein Zeichen für hohen Blutzucker.
• Eine verminderte Liquorglukose kann auf Hypoglykämie (niedriger Blutzucker), bakterielle oder Pilzinfektion (wie Meningitis), Tuberkulose oder bestimmte andere Arten von Meningitis zurückzuführen sein.

BLUTZELLEN IN CSF

• Erhöhte weiße Blutkörperchen im Liquor können ein Zeichen für Meningitis, akute Infektion, Beginn einer langfristigen (chronischen) Erkrankung, Tumor, Abszess oder demyelinisierende Erkrankung (wie Multiple Sklerose) sein.
• Rote Blutkörperchen in der Liquorprobe können ein Anzeichen für eine Blutung in die Rückenmarksflüssigkeit oder das Ergebnis einer traumatischen Lumbalpunktion sein.

ANDERE CSF-ERGEBNISSE

• Erhöhte Gammaglobulinspiegel im Liquor können auf Krankheiten wie Multiple Sklerose, Neurosyphilis oder das Guillain-Barré-Syndrom zurückzuführen sein.

Zusätzliche Bedingungen, unter denen die Prüfung durchgeführt werden kann:

• Chronische entzündliche Polyneuropathie
• Demenz aufgrund metabolischer Ursachen
• Enzephalitis
• Epilepsie
• Fieberkrampf (Kinder)
• Generalisierter tonisch-klonischer Anfall
• Hydrozephalus
• Einatmen Milzbrand
• Normaldruckhydrozephalus (NPH)
• Hypophysentumor
• Reye-Syndrom

Zu den Risiken einer Lumbalpunktion gehören:

• Blutungen in den Spinalkanal oder um das Gehirn (subdurale Hämatome).
• Beschwerden während des Tests.
• Kopfschmerzen nach dem Test, die einige Stunden oder Tage dauern können. Es kann hilfreich sein, koffeinhaltige Getränke wie Kaffee, Tee oder Limonade zu trinken, um die Kopfschmerzen zu lindern. Wenn die Kopfschmerzen länger als ein paar Tage andauern (insbesondere beim Sitzen, Stehen oder Gehen), können Sie ein Liquorleck haben. In diesem Fall sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen.
• Überempfindlichkeit (allergische) Reaktion auf das Anästhetikum.
• Infektion, die durch die Nadel eingeführt wird, die durch die Haut geht.

Wenn dieser Test an einer Person mit einer Masse im Gehirn (wie einem Tumor oder Abszess) durchgeführt wird, kann es zu einem Hirnvorfall kommen. Dies kann zu Hirnschäden oder zum Tod führen. Dieser Test wird nicht durchgeführt, wenn eine Untersuchung oder ein Test Anzeichen einer Hirnmasse zeigt.

Die Nerven im Rückenmark können geschädigt werden, insbesondere wenn sich die Person während des Tests bewegt.

Zisternenpunktion oder Ventrikelpunktion birgt zusätzliche Risiken von Hirn- oder Rückenmarksschäden und Blutungen im Gehirn.

Dieser Test ist gefährlicher für Personen mit:

• Ein Tumor im hinteren Teil des Gehirns, der auf den Hirnstamm drückt
• Probleme mit der Blutgerinnung
• Niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie)
• Personen, die Blutverdünner, Aspirin, Clopidogrel oder andere ähnliche Medikamente einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verringern.

Spinalpunktion; Ventrikuläre Punktion; Lumbalpunktion; Zisternenpunktion; Liquorkultur

• Liquorchemie
• Lendenwirbel

Deluca GC, Griggs RC. Annäherung an den Patienten mit neurologischen Erkrankungen. In: Goldman L, Schafer AI, Hrsg. Goldman-Cecil-Medizin. 26. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: Kap 368.

Euerle BD. Spinalpunktion und Liquoruntersuchung. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hrsg. Klinische Verfahren von Roberts and Hedges in der Notfallmedizin und Akutversorgung. 7. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:Kap 60.

Rosenberg GA. Hirnödem und Störungen der Zerebrospinalflüssigkeitszirkulation. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Hrsg. Bradleys Neurologie in der klinischen Praxis. 7. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Kap 88.