Knochenmarktransplantation

Eine Knochenmarktransplantation ist ein Verfahren, um beschädigtes oder zerstörtes Knochenmark durch gesunde Knochenmarkstammzellen zu ersetzen.

Knochenmark ist das weiche Fettgewebe in Ihren Knochen. Das Knochenmark produziert Blutzellen. Stammzellen sind unreife Zellen im Knochenmark, aus denen all Ihre verschiedenen Blutzellen entstehen.

Vor der Transplantation können Chemotherapie, Bestrahlung oder beides verabreicht werden. Dies kann auf zwei Arten erfolgen:

• Ablative (myeloablative) Behandlung -- Eine hochdosierte Chemotherapie, Bestrahlung oder beides wird verabreicht, um Krebszellen abzutöten. Dies tötet auch das gesamte verbleibende gesunde Knochenmark ab und ermöglicht das Wachstum neuer Stammzellen im Knochenmark.
• Behandlung mit reduzierter Intensität, auch Minitransplantation genannt -- Vor einer Transplantation werden niedrigere Chemotherapie- und Strahlendosen verabreicht. Dies ermöglicht älteren Menschen und Menschen mit anderen gesundheitlichen Problemen eine Transplantation.

Es gibt drei Arten von Knochenmarktransplantationen:

• Autologe Knochenmarktransplantation -- Der Begriff Auto bedeutet selbst. Vor einer hochdosierten Chemotherapie oder Bestrahlung werden Ihnen Stammzellen entnommen. Die Stammzellen werden in einem Gefrierschrank aufbewahrt. Nach einer hochdosierten Chemotherapie oder Bestrahlung werden Ihre Stammzellen in Ihren Körper zurückgebracht, um normale Blutzellen herzustellen. Dies wird als Rettungstransplantation bezeichnet.
• Allogene Knochenmarktransplantation -- Der Begriff allo bedeutet anders. Stammzellen werden einer anderen Person, einem sogenannten Spender, entnommen. In den meisten Fällen müssen die Gene des Spenders zumindest teilweise mit Ihren Genen übereinstimmen. Es werden spezielle Tests durchgeführt, um zu sehen, ob ein Spender zu Ihnen passt. Ein Bruder oder eine Schwester passen am ehesten gut zusammen. Manchmal passen Eltern, Kinder und andere Verwandte gut zusammen. Spender, die nicht mit Ihnen verwandt sind, aber dennoch übereinstimmen, können über die nationalen Knochenmarkregister gefunden werden.
• Nabelschnurbluttransplantation – Dies ist eine Art von allogener Transplantation. Stammzellen werden direkt nach der Geburt aus der Nabelschnur eines Neugeborenen entnommen. Die Stammzellen werden eingefroren und gelagert, bis sie für eine Transplantation benötigt werden. Nabelschnurblutzellen sind sehr unreif, sodass eine perfekte Anpassung weniger erforderlich ist. Aufgrund der geringeren Anzahl von Stammzellen dauert die Erholung des Blutbildes viel länger.

Eine Stammzelltransplantation wird in der Regel nach Abschluss der Chemotherapie und Bestrahlung durchgeführt. Die Stammzellen werden in Ihren Blutkreislauf abgegeben, normalerweise durch einen Schlauch, der als zentraler Venenkatheter bezeichnet wird. Der Vorgang ist ähnlich wie bei einer Bluttransfusion. Die Stammzellen wandern durch das Blut in das Knochenmark. In den meisten Fällen ist keine Operation erforderlich.

Spenderstammzellen können auf zwei Arten gewonnen werden:

• Knochenmarkernte – Diese kleine Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Das bedeutet, dass der Spender während des Eingriffs schläft und schmerzfrei ist. Das Knochenmark wird aus der Rückseite beider Hüftknochen entnommen. Die Menge des entnommenen Marks hängt vom Gewicht der Person ab, die es erhält.
• Leukapherese -- Zunächst erhält der Spender mehrere Tage lang Spritzen, damit die Stammzellen vom Knochenmark ins Blut gelangen. Während der Leukapherese wird dem Spender Blut durch eine IV-Leitung entnommen. Der Teil der weißen Blutkörperchen, der Stammzellen enthält, wird dann in einer Maschine abgetrennt und entfernt, um später dem Empfänger zugeführt zu werden. Die roten Blutkörperchen werden dem Spender zurückgegeben.

Eine Knochenmarktransplantation ersetzt Knochenmark, das entweder nicht richtig funktioniert oder durch Chemotherapie oder Bestrahlung zerstört (abgetragen) wurde. Ärzte glauben, dass bei vielen Krebsarten die weißen Blutkörperchen des Spenders alle verbleibenden Krebszellen angreifen können, ähnlich wie wenn weiße Blutkörperchen Bakterien oder Viren bei der Bekämpfung einer Infektion angreifen.

Ihr Arzt kann eine Knochenmarktransplantation empfehlen, wenn Sie:

• Bestimmte Krebsarten wie Leukämie, Lymphom, Myelodysplasie oder multiples Myelom.
• Eine Krankheit, die die Produktion von Knochenmarkzellen beeinträchtigt, wie aplastische Anämie, angeborene Neutropenie, schwere Erkrankungen des Immunsystems, Sichelzellenanämie oder Thalassämie.

Eine Knochenmarktransplantation kann folgende Symptome verursachen:

• Brustschmerzen
• Blutdruckabfall
• Fieber, Schüttelfrost, Erröten
• Komischer Geschmack im Mund
• Kopfschmerzen
• Nesselsucht
• Übelkeit
• Schmerzen
• Kurzatmigkeit

Mögliche Komplikationen einer Knochenmarktransplantation hängen von vielen Faktoren ab, darunter:

• Dein Alter
• Ihre allgemeine Gesundheit
• Wie gut passte Ihr Spender zusammen
• Die Art der Knochenmarktransplantation, die Sie erhalten haben (autologes, allogenes oder Nabelschnurblut)

Komplikationen können sein:

• Anämie
• Blutungen in Lunge, Darm, Gehirn und anderen Körperbereichen
• Katarakte
• Blutgerinnung in den kleinen Venen der Leber
• Schäden an Nieren, Leber, Lunge und Herz
• Verzögertes Wachstum bei Kindern, die eine Knochenmarktransplantation erhalten
• Frühe Wechseljahre
• Transplantatversagen, was bedeutet, dass sich die neuen Zellen nicht im Körper ansiedeln und mit der Produktion von Stammzellen beginnen
• Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD), eine Erkrankung, bei der die Spenderzellen Ihren eigenen Körper angreifen
• Infektionen, die sehr schwerwiegend sein können
• Entzündung und Schmerzen in Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen, genannt Mukositis
• Schmerzen
• Magenprobleme, einschließlich Durchfall, Übelkeit und Erbrechen

Ihr Arzt wird Sie nach Ihrer Krankengeschichte fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen. Bevor die Behandlung beginnt, werden viele Tests durchgeführt.

Vor der Transplantation werden 1 oder 2 Schläuche, sogenannte zentrale Venenkatheter, in ein Blutgefäß in Ihrem Hals oder Ihren Armen eingeführt. Mit dieser Röhre können Sie Behandlungen, Flüssigkeiten und manchmal auch Nahrung erhalten. Es wird auch zur Blutabnahme verwendet.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich den emotionalen Stress einer Knochenmarktransplantation besprechen. Vielleicht möchten Sie sich mit einem Berater treffen. Es ist wichtig, mit Ihrer Familie und Ihren Kindern zu sprechen, damit sie verstehen, was sie erwartet.

Sie müssen Pläne machen, um Sie auf das Verfahren vorzubereiten und Aufgaben nach der Transplantation zu bewältigen:

• Füllen Sie eine Patientenverfügung aus
• Krankenurlaub vereinbaren
• Kümmere dich um Bank- oder Jahresabschlüsse
• Betreuung von Haustieren organisieren
• Sorgen Sie dafür, dass jemand bei der Hausarbeit hilft
• Krankenversicherungsschutz bestätigen
• Rechnungen bezahlen
• Sorgen Sie für die Betreuung Ihrer Kinder
• Suchen Sie bei Bedarf eine Unterkunft für sich oder Ihre Familie in der Nähe des Krankenhauses

Eine Knochenmarktransplantation wird normalerweise in einem Krankenhaus oder medizinischen Zentrum durchgeführt, das auf eine solche Behandlung spezialisiert ist. Sie wohnen die meiste Zeit in einer speziellen Knochenmarktransplantationseinheit im Zentrum. Dies dient dazu, Ihre Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu begrenzen.

Abhängig von der Behandlung und dem Ort, an dem sie durchgeführt wird, kann eine autologe oder allogene Transplantation ganz oder teilweise ambulant durchgeführt werden. Das bedeutet, dass Sie nicht über Nacht im Krankenhaus bleiben müssen.

Wie lange Sie im Krankenhaus bleiben, hängt ab von:

• Ob bei Ihnen Komplikationen im Zusammenhang mit der Transplantation aufgetreten sind
• Die Art der Transplantation
• Verfahren Ihres medizinischen Zentrums

Während Sie im Krankenhaus sind:

• Das Gesundheitsteam wird Ihr Blutbild und Ihre Vitalfunktionen genau überwachen.
• Sie erhalten Medikamente zur Vorbeugung von GvHD und zur Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen, einschließlich Antibiotika, Antimykotika und antivirale Medikamente.
• Sie werden wahrscheinlich viele Bluttransfusionen benötigen.
• Sie werden durch eine Vene (IV) ernährt, bis Sie durch den Mund essen können und Magennebenwirkungen und Wunden im Mund verschwunden sind.

Befolgen Sie nach dem Verlassen des Krankenhauses unbedingt die Anweisungen, wie Sie sich zu Hause selbst versorgen können.

Wie gut es Ihnen nach der Transplantation geht, hängt ab von:

• Die Art der Knochenmarktransplantation
• Wie gut die Zellen des Spenders zu Ihren passen
• Welche Art von Krebs oder Krankheit haben Sie?
• Ihr Alter und Ihre allgemeine Gesundheit
• Art und Dosierung der Chemo- oder Strahlentherapie, die Sie vor Ihrer Transplantation hatten
• Alle Komplikationen, die Sie haben können

Eine Knochenmarktransplantation kann Ihre Krankheit ganz oder teilweise heilen. Wenn die Transplantation erfolgreich ist, können Sie die meisten Ihrer normalen Aktivitäten wieder aufnehmen, sobald Sie sich gut genug fühlen. In der Regel dauert es bis zu 1 Jahr, um sich vollständig zu erholen, je nachdem, welche Komplikationen auftreten.

Komplikationen oder das Versagen der Knochenmarktransplantation können zum Tod führen.

Transplantation - Knochenmark; Stammzelltransplantation; Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen; Nicht-myeloablative Transplantation mit reduzierter Intensität; Mini-Transplantation; Allogene Knochenmarktransplantation; Autologe Knochenmarktransplantation; Nabelschnurbluttransplantation; Aplastische Anämie - Knochenmarktransplantation; Leukämie - Knochenmarktransplantation; Lymphom - Knochenmarktransplantation; Multiples Myelom - Knochenmarktransplantation

• Blutungen während der Krebsbehandlung
• Knochenmarktransplantation - Entlassung
• Zentralvenenkatheter - Verbandwechsel
• Zentralvenenkatheter - Spülung
• Während der Krebsbehandlung sicher Wasser trinken
• Mundtrockenheit während der Krebsbehandlung
• Zusätzliche Kalorien essen, wenn krank - Erwachsene
• Bei Krankheit zusätzliche Kalorien essen - Kinder
• Mundschleimhautentzündung - Selbstversorgung
• Peripher eingeführter Zentralkatheter - Spülung
• Sicheres Essen während der Krebsbehandlung

• Knochenmark Aspiration
• Gebildete Elemente des Blutes
• Knochenmark aus der Hüfte
• Knochenmarktransplantation - Serie

Website der American Society of Clinical Oncology. Was ist eine Knochenmarktransplantation (Stammzelltransplantation)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treatment/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Aktualisiert im August 2018. Abgerufen am 13. Februar 2020.

Heslop ER. Übersicht und Auswahl des Spenders der hämatopoetischen Stammzelltransplantation. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Hrsg. Hämatologie: Grundprinzipien und Praxis. 7. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: Kap 103.

Im A, Pavletic SZ. Hämatopoetische Stammzelltransplantation. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, Hrsg. Klinische Onkologie nach Abeloff. 6. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: Kap 28.