Medicare und verschreibungspflichtige Medikamente: Was ist abgedeckt?

Inhalt

• Was sind die Zulassungsvoraussetzungen für die Verschreibung von Medicare-Rezepten?
• Welche Medicare-Pläne decken Rezepte ab?
• Welche Medikamente werden von Medicare abgedeckt?
• Ist Ihr Medikament abgedeckt?
• Was sind die Kosten für Rezepte, wenn Sie Medicare haben?
• Hilfe bei der Auswahl eines Medicare-Medikamentenplans finden
• Das Endergebnis

Medicare ist ein Bundeskrankenversicherungsprogramm, das derzeit schätzungsweise 60 Millionen Amerikaner abdeckt.

Die vier Hauptteile von Medicare (A, B, C, D) bieten alle eine Art Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Medicare Part D bietet die umfassendste ambulante Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Die Kosten variieren je nach gewähltem Plan und Ihrer Arbeits- und Einkommensgeschichte. Wenn Sie berechtigt sind, Medicare zu erhalten, haben Sie Anspruch auf eine verschreibungspflichtige Deckung unter den verschiedenen Teilen.

Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente von Medicare abgedeckt werden können.

Was sind die Zulassungsvoraussetzungen für die Verschreibung von Medicare-Rezepten?

Sie haben Anspruch auf Medicare, wenn Sie US-Staatsbürger oder legal ansässig sind und:

• sind 65 oder älter
• sind unter 65 Jahre alt und haben seit mindestens 2 Jahren Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten
• Nierenerkrankungen im Endstadium haben
• haben Lou Gehrig-Krankheit (ALS)

Wenn Sie die Medicare-Zulassungsvoraussetzungen erfüllen, haben Sie automatisch Anspruch auf eine verschreibungspflichtige Deckung. Derzeit sind rund 72 Prozent der Amerikaner durch Medicare Part D verschreibungspflichtig.

In den meisten Bundesstaaten gibt es Hunderte von Medicare-Krankenversicherungen, und es kann schwierig sein, die beste Option zu finden. Obwohl das Finden der richtigen Abdeckung viel sparen kann, kauft nur etwa ein Drittel der Amerikaner Pläne ein, um die beste Abdeckung und die besten Kosten zu erzielen.

Der richtige Plan für Sie hängt davon ab, welche Medikamente Sie einnehmen, was Sie für Spesen bezahlen möchten, einschließlich Copays und Selbstbehalte, und welche Pläne in Ihrer Region verfügbar sind.

Welche Medicare-Pläne decken Rezepte ab?

Medicare besteht aus vier Hauptteilen, von denen jeder eine gewisse Verschreibungsdeckung bietet, die auf der Erfüllung der individuellen Plananforderungen basiert.

• Teil A. Teil A. Dieser Plan umfasst stationäre Krankenhausaufenthalte einschließlich Medikamente, Hospizpflege und qualifizierte Pflege nach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt. Teil A kann auch einige Kosten für die häusliche Gesundheit abdecken, einschließlich Medikamente.
• Teil B. Dieser Plan umfasst Arztbesuche, bestimmte Impfstoffe, Medikamente, die in einer Gesundheitseinrichtung oder in einer Arztpraxis verabreicht werden (wie Injektionen), sowie einige orale Krebsmedikamente.
• Teil C. Diese Pläne, auch als Medicare Advantage (MA) bekannt, decken die Verschreibungskosten durch private HMO-, PPO-, PFFS- (Private Fee for Service) und SNP-Optionen (Special Needs Plan) ab. MA-Pläne decken die Kosten für Teil A und Teil B ab, die Hospizkosten werden jedoch von Original Medicare übernommen. Die meisten MA-Pläne bieten eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D). Wenn der Plan keine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente bietet, müssen Sie eine separate Abdeckung für Teil D-Medikamente haben oder eine Strafe zahlen.
• Teil D. Ungefähr 43 Millionen Amerikaner haben Teil D-Deckung für ambulante verschreibungspflichtige Medikamente. Teil-D-Pläne decken die meisten verschreibungspflichtigen Medikamente ab, die nicht unter Teil A oder Teil B fallen.

Welche Medikamente werden von Medicare abgedeckt?

Jeder Medicare Part D-Plan enthält eine Liste der abgedeckten Medikamente, die auch als Rezeptur bezeichnet wird. Medicare erfordert, dass alle Pläne mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenklassen abdecken.

Darüber hinaus muss jeder Plan auch alle Medikamente in diesen Kategorien abdecken:

• Antipsychotika
• HIV und AIDS
• Antidepressiva
• Antikonvulsiva
• Antikrebs
• Immunsuppressiva

Die meisten Pläne bieten Marken- und generische Optionen mit unterschiedlichen Copays für jeden Typ. Jeder Plan hat auch Ebenen oder Stufen, unter die verschiedene Klassen von Medikamenten fallen. Je niedriger die Stufe, desto günstiger die Medikamente. Tier 1 sind in der Regel kostengünstige Generika.

Spezialmedikamente oder einzigartige Medikamente gehören zur höchsten Stufe und erfordern häufig eine vorherige Genehmigung und höhere Auslagenkosten.

Wenn Ihr Medikament nicht in Ihrem Plan enthalten ist und Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Sie es einnehmen müssen, kann er eine Ausnahme beantragen, um es mit unterstützenden Informationen zu versehen. Jede Ausnahmeanforderung wird einzeln überprüft.

Ist Ihr Medikament abgedeckt?

Medicare verfügt über ein Tool, mit dem Sie Pläne und Kosten vergleichen können. Mit diesem Tool können Sie Informationen zu verfügbaren Teil-D-Plänen, Teil-D-Plänen mit Medigap und Medicare-Vorteils- oder Teil-C-Plänen erhalten.

Sie geben ein:

• deine Postleitzahl
• Ihre Medikamente
• wo Sie Ihre Medikamente lieber abfüllen (Einzelhandel, Versandhandel, andere).

Das Ressourcentool listet dann Pläne in Ihrer Nähe mit Kosten auf. Beachten Sie, dass der erste aufgeführte Plan möglicherweise nicht die beste Option für Sie ist. Bewerten Sie alle Optionen, bevor Sie Ihre Wahl treffen.

Sie können Pläne sortieren nach:

• niedrigste monatliche Prämie (dies ist die Standardeinstellung, die angezeigt wird)
• niedrigster jährlicher Selbstbehalt
• niedrigstes Medikament plus Premiumkosten

Was sind die Kosten für Rezepte, wenn Sie Medicare haben?

Im Allgemeinen variieren die Auslagenkosten basierend auf:

• wo Du wohnst
• den Plan, den Sie wählen
• Medikamente, die Sie einnehmen

Pläne entscheiden, wie viel Sie jährlich für Spesen bezahlen, wie zum Beispiel:

• Copays: Dies sind festgelegte Beträge, die Sie für Rezepte, Arztbesuche oder andere Dienstleistungen als Ihren Kostenanteil bezahlen müssen.
• Selbstbehalte: Hierbei handelt es sich um festgelegte Beträge, die Sie an den Dienstleister für Medikamente oder andere Gesundheitsdienste zahlen müssen, bevor Medicare mit der Zahlung beginnt.
• Mitversicherung: Dies ist normalerweise ein Prozentsatz, den Sie als Ihren Anteil an den Kosten nach Selbstbehalt zahlen. Dies ist höher für Spezialarzneimittel in höheren Stufen.
• Prämie: Dies ist ein festgelegter Betrag, den Sie monatlich an Ihren Versicherer zahlen.

Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Medicare-Plans (Original Medicare oder Medicare Advantage) die folgenden Fragen:

• Welche Medikamente nehmen Sie ein und sind sie versichert?
• Wie hoch wären Ihre Prämien und sonstigen Auslagen?
• Ist Ihr Arzt und Ihre Apotheke auf dem Plan?
• Wenn Sie im Laufe des Jahres an mehr als einem Ort wohnen, ist der Plan dann versichert?
• Benötigen Sie Empfehlungen, um Spezialisten aufzusuchen?
• Benötigen Sie zusätzliche Deckung oder Hilfe bei Spesen (Medigap)?
• Möchten Sie Bonusleistungen wie Zahnmedizin, Sehkraft usw.?

Hilfe bei der Auswahl eines Medicare-Medikamentenplans finden

Hilfe bei der Auswahl und Registrierung eines Medicare-Plans finden Sie unter:

• Rufen Sie 1-800-MEDICARE an oder besuchen Sie Medicare.gov
• Rufen Sie die Sozialversicherungsbehörde unter 800-772-1213 an oder besuchen Sie deren Website
• Kontaktaufnahme mit dem Krankenversicherungsprogramm Ihres Staates (SHIP)

Das Endergebnis

Medicare besteht aus mehreren Teilen, die je nach Erfüllung bestimmter Kriterien unterschiedliche Kategorien von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln abdecken. Teil D hat die breiteste ambulante Verschreibungsdeckung.

Die meisten Staaten haben viele Pläne zur Auswahl, je nachdem, wo Sie leben. Die Kosten variieren je nach Ihrem spezifischen Deckungsbedarf und individuellen Faktoren wie Ihrer Einkommensgeschichte.

Es ist wichtig sicherzustellen, dass der von Ihnen gewählte Plan Ihren Gesundheitsbedürfnissen entspricht, da Sie die Pläne für 1 Jahr nicht ändern können.

Bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen, besuchen Sie Medicare.gov oder rufen Sie den Versicherer an, um weitere Informationen zur Arzneimitteldeckung zu erhalten.