Reparatur von Hirnaneurysmen

Die Reparatur eines Hirnaneurysmas ist eine Operation zur Korrektur eines Aneurysmas. Dies ist ein schwacher Bereich in einer Blutgefäßwand, der dazu führt, dass sich das Gefäß ausbeult oder aufbläht und manchmal platzt (Ruptur). Es kann verursachen:

• Blutung in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) um das Gehirn (auch Subarachnoidalblutung genannt)
• Blutungen in das Gehirn, die eine Blutansammlung bilden (Hämatom)

Es gibt zwei gängige Methoden, um ein Aneurysma zu reparieren:

• Das Clipping erfolgt während einer offenen Kraniotomie.
• Die endovaskuläre Reparatur (Chirurgie), die meistens mit einer Spirale oder mit Coiling und Stenting (Netzröhren) durchgeführt wird, ist eine weniger invasive und häufigere Methode zur Behandlung von Aneurysmen.

Während des Clippings des Aneurysmas:

• Sie erhalten eine Vollnarkose und einen Beatmungsschlauch.
• Ihre Kopfhaut, Ihr Schädel und die Hüllen des Gehirns werden geöffnet.
• An der Basis (Hals) des Aneurysmas wird ein Metallclip angebracht, um ein Aufbrechen (Platzen) zu verhindern.

Während der endovaskulären Reparatur (Operation) eines Aneurysmas:

• Möglicherweise haben Sie eine Vollnarkose und einen Beatmungsschlauch. Oder Sie erhalten Medikamente, um Sie zu entspannen, aber nicht genug, um Sie zum Einschlafen zu bringen.
• Ein Katheter wird durch einen kleinen Schnitt in Ihrer Leiste zu einer Arterie und dann zu dem Blutgefäß in Ihrem Gehirn geführt, wo sich das Aneurysma befindet.
• Durch den Katheter wird Kontrastmittel injiziert. Dadurch kann der Chirurg die Arterien und das Aneurysma auf einem Monitor im Operationssaal betrachten.
• In das Aneurysma werden dünne Metalldrähte eingeführt. Dann wickeln sie sich zu einer Netzkugel zusammen. Aus diesem Grund wird das Verfahren auch als Wickeln bezeichnet. Blutgerinnsel, die sich um diese Spirale bilden, verhindern, dass das Aneurysma aufbricht und blutet. Manchmal werden auch Stents (Mesh-Tubes) eingesetzt, um die Spulen an Ort und Stelle zu halten und sicherzustellen, dass das Blutgefäß offen bleibt.
• Während und unmittelbar nach dem Eingriff kann Ihnen ein Blutverdünner wie Heparin, Clopidogrel oder Aspirin verabreicht werden. Diese Medikamente verhindern die Bildung gefährlicher Blutgerinnsel im Stent.

Wenn ein Aneurysma im Gehirn aufbricht (Ruptur), handelt es sich um einen Notfall, der im Krankenhaus behandelt werden muss. Häufig wird eine Ruptur mit einer Operation, insbesondere einer endovaskulären Chirurgie, behandelt.

Eine Person kann ein nicht rupturiertes Aneurysma ohne Symptome haben. Diese Art von Aneurysma kann gefunden werden, wenn aus einem anderen Grund eine MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns durchgeführt wird.

• Nicht alle Aneurysmen müssen sofort behandelt werden. Aneurysmen, die nie geblutet haben, insbesondere wenn sie sehr klein sind (weniger als 3 mm an ihrer größten Stelle), müssen nicht sofort behandelt werden. Diese sehr kleinen Aneurysmen reißen weniger wahrscheinlich.
• Ihr Chirurg wird Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob eine Operation sicherer ist, um das Aneurysma zu blockieren, bevor es aufbrechen kann, oder das Aneurysma durch wiederholte Bildgebung zu überwachen, bis eine Operation erforderlich wird. Einige kleine Aneurysmen müssen nie operiert werden.

Risiken einer Anästhesie und Operation im Allgemeinen sind:

• Reaktionen auf Medikamente
• Atembeschwerden
• Blutungen, Blutgerinnsel oder Infektionen

Risiken einer Gehirnoperation sind:

• Blutgerinnsel oder Blutungen im oder um das Gehirn
• Hirnschwellung
• Infektion im Gehirn oder Teilen um das Gehirn herum, wie Schädel oder Kopfhaut
• Anfälle
• Schlaganfall

Eine Operation an einem bestimmten Bereich des Gehirns kann zu leichten oder schweren Problemen führen. Sie können eine kurze Zeit dauern oder nicht verschwinden.

Anzeichen für (neurologische) Probleme des Gehirns und des Nervensystems sind:

• Verhaltensänderungen
• Verwirrung, Gedächtnisprobleme
• Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust
• Taubheit
• Probleme, Dinge um dich herum wahrzunehmen
• Sprachprobleme
• Sehstörungen (von Blindheit bis hin zu Problemen mit Seitensicht)
• Muskelschwäche

Dieses Verfahren wird oft als Notfall durchgeführt. Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt:

• Teilen Sie Ihrem Arzt mit, welche Medikamente oder Kräuter Sie einnehmen und ob Sie viel Alkohol getrunken haben.
• Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie am Morgen der Operation noch einnehmen sollten.
• Versuchen Sie, mit dem Rauchen aufzuhören.
• Befolgen Sie die Anweisungen, vor der Operation nicht zu essen und zu trinken.
• Nehmen Sie die Medikamente, die Ihnen Ihr Arzt verordnet hat, mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
• Kommen Sie pünktlich im Krankenhaus an.

Ein Krankenhausaufenthalt zur endovaskulären Reparatur eines Aneurysmas kann nur 1 bis 2 Tage dauern, wenn vor der Operation keine Blutung aufgetreten ist.

Der Krankenhausaufenthalt nach Kraniotomie und Aneurysma-Clipping beträgt in der Regel 4 bis 6 Tage. Bei Blutungen oder anderen Problemen wie verengten Blutgefäßen im Gehirn oder Flüssigkeitsansammlungen im Gehirn kann der Krankenhausaufenthalt 1 bis 2 Wochen oder länger dauern.

Sie werden wahrscheinlich bildgebende Untersuchungen der Blutgefäße (Angiogramm) im Gehirn haben, bevor Sie nach Hause geschickt werden, und möglicherweise einige Jahre lang einmal im Jahr.

Befolgen Sie die Anweisungen zur Pflege zu Hause.

Fragen Sie Ihren Arzt, ob es für Sie sicher ist, in Zukunft bildgebende Untersuchungen wie Angiogramme, CT-Angiogramme oder MRT-Scans des Kopfes durchzuführen.

Nach einer erfolgreichen Operation eines blutenden Aneurysmas kommt es selten vor, dass es erneut blutet.

Der Ausblick hängt auch davon ab, ob Hirnschäden durch Blutungen vor, während oder nach der Operation aufgetreten sind.

In den meisten Fällen kann eine Operation verhindern, dass ein Gehirnaneurysma, das keine Symptome verursacht hat, größer wird und aufbricht.

Möglicherweise haben Sie mehr als ein Aneurysma oder das aufgewickelte Aneurysma wächst nach. Nach der Wickelreparatur müssen Sie jedes Jahr von Ihrem Anbieter gesehen werden.

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Altschul D, Vats T, Unda S. Endovaskuläre Behandlung von Hirnaneurysmen. In: Ambrosi PB, Hrsg. Neuer Einblick in zerebrovaskuläre Erkrankungen – ein aktualisierter umfassender Überblick. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: Kap: 11. Überprüft am 1. August 2019. Aufgerufen am 18. Mai 2020.

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