Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist ein Verfahren zur Herstellung neuer Verbindungen zwischen zwei Blutgefäßen in Ihrer Leber. Sie können dieses Verfahren benötigen, wenn Sie schwere Leberprobleme haben.

Dies ist kein chirurgischer Eingriff. Es wird von einem interventionellen Radiologen unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Ein Radiologe ist ein Arzt, der bildgebende Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten einsetzt.

Sie werden gebeten, sich auf den Rücken zu legen. Sie werden mit Monitoren verbunden, die Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck messen.

Sie werden wahrscheinlich eine örtliche Betäubung und Medikamente erhalten, um Sie zu entspannen. Dadurch werden Sie schmerzfrei und schläfrig. Oder Sie haben eine Vollnarkose (schlafend und schmerzfrei).

Während des Verfahrens:

• Der Arzt führt einen Katheter (einen flexiblen Schlauch) durch Ihre Haut in eine Halsvene ein. Diese Vene wird als Jugularvene bezeichnet. Am Ende des Katheters befindet sich ein winziger Ballon und ein Metallgitter-Stent (Rohr).
• Mit einem Röntgengerät führt der Arzt den Katheter in eine Vene in Ihrer Leber.
• Anschließend wird Farbstoff (Kontrastmittel) in die Vene injiziert, damit diese deutlicher zu sehen ist.
• Der Ballon wird aufgeblasen, um den Stent zu platzieren. Wenn dies geschieht, können Sie ein wenig Schmerzen verspüren.
• Der Arzt verwendet den Stent, um Ihre Pfortader mit einer Ihrer Lebervenen zu verbinden.
• Am Ende des Eingriffs wird Ihr Pfortaderdruck gemessen, um sicherzustellen, dass er gesunken ist.
• Anschließend wird der Katheter mit dem Ballon entfernt.
• Nach dem Eingriff wird ein kleiner Verband über den Halsbereich gelegt. Es gibt normalerweise keine Stiche.
• Der Vorgang dauert etwa 60 bis 90 Minuten.

Dieser neue Weg wird das Blut besser fließen lassen. Es verringert den Druck auf die Venen von Magen, Speiseröhre, Darm und Leber.

Normalerweise fließt Blut, das aus Ihrer Speiseröhre, Ihrem Magen und Ihrem Darm kommt, zuerst durch die Leber. Wenn Ihre Leber stark geschädigt ist und Blockaden vorhanden sind, kann das Blut nicht sehr leicht durch sie fließen. Dies wird als portale Hypertension (erhöhter Druck und Sicherung der Pfortader) bezeichnet. Die Venen können dann aufbrechen (Ruptur), was zu schweren Blutungen führen kann.

Häufige Ursachen der portalen Hypertonie sind:

• Alkoholkonsum verursacht Vernarbung der Leber (Zirrhose)
• Blutgerinnsel in einer Vene, die von der Leber zum Herzen fließt
• Zu viel Eisen in der Leber (Hämochromatose)
• Hepatitis B oder Hepatitis C

Wenn eine portale Hypertonie auftritt, haben Sie möglicherweise:

• Blutungen aus Venen des Magens, der Speiseröhre oder des Darms (Varizenblutung)
• Flüssigkeitsansammlung im Bauch (Aszites)
• Flüssigkeitsansammlung im Brustkorb (Hydrothorax)

Durch dieses Verfahren kann das Blut besser in Leber, Magen, Speiseröhre und Darm und dann zurück zum Herzen fließen.

Mögliche Risiken bei diesem Verfahren sind:

• Schäden an Blutgefäßen
• Fieber
• Hepatische Enzephalopathie (eine Störung, die Konzentration, geistige Funktion und Gedächtnis beeinträchtigt und zum Koma führen kann)
• Infektionen, Blutergüsse oder Blutungen
• Reaktionen auf Medikamente oder den Farbstoff
• Steifheit, Blutergüsse oder Schmerzen im Nacken

Seltene Risiken sind:

• Blutungen im Bauch
• Blockade im Stent
• Durchtrennen von Blutgefäßen in der Leber
• Herzprobleme oder Herzrhythmusstörungen
• Infektion des Stents

Ihr Arzt kann Sie auffordern, diese Tests durchzuführen:

• Bluttests (komplettes Blutbild, Elektrolyte und Nierentests)
• Röntgen-Thorax oder EKG

Sagen Sie Ihrem Arzt:

• Wenn Sie schwanger sind oder sein könnten
• Alle Medikamente, die Sie einnehmen, sogar Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Kräuter, die Sie ohne Rezept gekauft haben (Ihr Arzt wird Sie möglicherweise bitten, einige Tage vor dem Eingriff die Einnahme von Blutverdünnern wie Aspirin, Heparin, Warfarin oder anderen Blutverdünnern abzubrechen)

Am Tag Ihres Eingriffs:

• Befolgen Sie die Anweisungen, wann Sie vor dem Eingriff mit dem Essen und Trinken aufhören sollten.
• Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie am Tag des Eingriffs noch einnehmen sollten. Nehmen Sie diese Medikamente mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
• Befolgen Sie die Anweisungen zum Duschen vor dem Eingriff.
• Kommen Sie pünktlich im Krankenhaus an.
• Sie sollten eine Übernachtung im Krankenhaus einplanen.

Nach dem Eingriff erholen Sie sich in Ihrem Krankenzimmer. Sie werden auf Blutungen überwacht. Sie müssen den Kopf erhoben halten.

Nach dem Eingriff treten in der Regel keine Schmerzen auf.

Sie können nach Hause gehen, wenn Sie sich besser fühlen. Dies kann der Tag nach dem Eingriff sein.

Viele Menschen kehren in 7 bis 10 Tagen zu ihren alltäglichen Aktivitäten zurück.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich nach dem Eingriff eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass der Stent richtig funktioniert.

Sie werden gebeten, in einigen Wochen einen wiederholten Ultraschall durchzuführen, um sicherzustellen, dass das TIPS-Verfahren funktioniert.

Ihr Radiologe kann Ihnen sofort sagen, wie gut das Verfahren funktioniert hat. Die meisten Menschen erholen sich gut.

TIPS wirkt in etwa 80 bis 90 % der Fälle von portaler Hypertonie.

Das Verfahren ist viel sicherer als eine Operation und beinhaltet kein Schneiden oder Nähen.

TIPPS; Zirrhose - TIPPS; Leberversagen – TIPPS

• Zirrhose - Ausfluss

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt

Darcy MD. Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt: Indikationen und Technik. In: Jarnagin WR, Hrsg. Blumgarts Chirurgie der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse. 6. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Kap. 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Leitlinien zur Qualitätsverbesserung für transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.