Hill-Sachs-Läsion: Was ist das und wie wird es behandelt?

Inhalt

• Was ist eine Hill-Sachs-Läsion?
• Symptome
• Ursachen und Risikofaktoren
• Diagnose
• Behandlung
• Wiederherstellung
• Ausblick

Was ist eine Hill-Sachs-Läsion?

Eine Hill-Sachs-Läsion oder Hill-Sachs-Impaktionsfraktur ist eine Verletzung des hinteren Teils der abgerundeten Oberseite Ihres Oberarmknochens (Humerus). Diese Verletzung tritt auf, wenn Sie Ihre Schulter verrutschen. Es ist nach den beiden amerikanischen Radiologen benannt, die die Verletzung 1940 erstmals beschrieben haben: Harold Hill und Maurice Sachs.

Ihre Schulter ist ein Kugelgelenk, das mit Muskeln, Bändern, Knorpel und Sehnen an Ort und Stelle gehalten wird. Der Humerusknochen sitzt in der Pfanne, das becherförmige Labrum in Ihrer Schulter. Eine Verletzung kann den Kugelteil des Gelenks aus dem Sockel herausspringen lassen, Schmerzen verursachen und Teile des Gelenks beschädigen.

Ihre Schulter kann sich nach unten, hinten oder vorne verschieben. Eine Hill-Sachs-Läsion tritt nur auf, wenn eine Vorwärtsluxation der Schulter vorliegt. Sehen Sie sich eine detaillierte BodyMap der Schulter an.

Eine Luxationsverletzung kann beim Sport, bei einem Sturz oder beim Erreichen oder Ziehen mit ausgestrecktem Arm auftreten. Schultern sind das am häufigsten dislozierte Hauptgelenk. In den Vereinigten Staaten gibt es eine Inzidenzrate von etwa 23,9 Fällen pro 100.000 Personen pro Jahr. Von diesen Fällen sind 46,8 Prozent Menschen zwischen 15 und 29 Jahren. In einer Studie an Menschen mit ausgerenkten Schultern hatten 71,9 Prozent auch eine Hill-Sachs-Läsion.

Symptome

Eine Hill-Sachs-Läsion oder -Fraktur tritt auf, wenn der Humerusknochen aus dem Sockel herausspringt und den Knochenkopf gegen den Rand des Sockels kratzt. Sie können nicht sofort feststellen, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion haben. Aber Sie werden den Schmerz Ihrer Schulterluxation spüren.

Außerdem kann bei einer Verletzung mehr als ein Teil Ihrer Schulter beschädigt werden. Eine ausgerenkte Schulter erfordert eine Notfallversorgung.

Die Symptome einer ausgerenkten Schulter sind:

• intensiver Schmerz
• Schwierigkeiten beim Bewegen des Gelenks
• sichtbare Verformung der Schulter, oft mit einer Ausbuchtung an der Vorderseite des Gelenks
• Schwellung oder Blutergüsse
• die Schwäche
• Muskelkrämpfe

Ursachen und Risikofaktoren

Ihr Schultergelenk ist sehr flexibel. Es kann sich in viele Richtungen bewegen und hat viele Teile, die verletzt werden können.

Die Oberseite des Humerusknochens wird Humeruskopf genannt. Es ist größer als die Steckdose, in der es sich befindet. Um es stabil zu halten, halten Sehnen, Muskeln und Bänder es an Ort und Stelle.

Häufige Ursachen für eine Schulterluxation sind:

• Stürze, wie von einer Leiter oder eine Treppe hinunter
• sportliche Aktivitäten, insbesondere Kontaktsportarten
• Trauma, wie ein Autounfall

Eine Studie von 2010 mit 8.940 Menschen mit Schulterluxationen ergab, dass 58,8 Prozent der Luxationen auf einen Sturz zurückzuführen sind. Von diesen Fällen traten 47,7 Prozent zu Hause auf. Und 34,5 Prozent traten beim Sport oder bei anderen Freizeitaktivitäten auf. Insgesamt traten 48,3 Prozent aller Versetzungen im Sport oder in der Freizeit auf.

Spezifische Aktivitätsrisiken umfassen:

• Kontaktsportarten wie Fußball, Hockey und Fußball
• Sportarten, bei denen Stürze möglich sind, wie Skifahren, Volleyball und Gymnastik
• Sportarten mit Wurfaktivitäten wie Tennis und Baseball
• Sportarten mit Überkopfbewegung wie Schwimmen und Gewichtheben
• Berufe, bei denen Sie schwer heben oder über Ihre Schulterhöhe drücken oder ziehen oder sich wiederholende Arbeiten ausführen

Eine ausgerenkte Schulter hat ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten nach der ersten Verletzung. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten zum Wiederauftreten von Luxationen bei Menschen mit Hill-Sachs-Läsionen vor. In einer Metaanalyse wurden zwei Studien zitiert, die zeigten, dass bei einer Hill-Sachs-Läsion die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens 1,55-mal höher ist.

Diagnose

Wenn Sie eine Schulterverletzung vermuten, wenden Sie sich so bald wie möglich an Ihren Arzt. Bis dann:

• Beweg deinen Arm in einer Schlinge.
• Verwenden Sie Eis auf dem Gebiet.
• Nehmen Sie Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin) gegen Schmerzen.

Ein Arzt kann während einer körperlichen Untersuchung eine verrenkte Schulter diagnostizieren. Um jedoch festzustellen, ob Sie eine Hill-Sachs-Läsion oder einen anderen Schaden haben, müssen weitere Tests durchgeführt werden.

Der Arzt wird Sie fragen, wie Ihre Schulterverletzung aufgetreten ist, ob sie zuvor aufgetreten ist und welche Symptome Sie haben. Der Arzt wird wahrscheinlich eine Röntgenaufnahme bestellen, um andere mögliche Schäden an Knochen, Nerven und Muskeln festzustellen. Wenn Ihre Bewegungsfreiheit auf eine mögliche Schädigung des Humerus hinweist, kann der Arzt Folgendes anordnen:

• eine Reihe von Schulterröntgenstrahlen aus verschiedenen Winkeln
• ein Ultraschall
• ein CT-Scan
• eine MRT

Einer Studie zufolge ist die MRT die hilfreichste Methode zur Diagnose einer Hill-Sachs-Läsion und zur Bestimmung ihrer Größe.

Behandlung

Es gibt viele Ansätze zur Behandlung einer ausgerenkten Schulter. Einige können in der Arztpraxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Andere erfordern entweder eine offene oder eine arthroskopische Operation. Wenn die Luxation auch eine Schädigung des Humerusknochens oder der Umgebung zur Folge hat, wird Ihr Arzt eine zusätzliche Behandlung in Betracht ziehen.

Die Behandlung einer Hill-Sachs-Läsion hängt von der Größe der Läsion, ihrer Platzierung, der Beteiligung des Glenoid-Sockelknochens und den Auswirkungen auf Ihre Armbeweglichkeit ab. Wenn die Läsion klein ist und weniger als 20 Prozent des Humeruskopfes betrifft, wird Ihr Arzt sie wahrscheinlich in Ruhe lassen und eine physikalische Therapie zur Stärkung der Schulter vorschlagen.

Wenn die Läsion mittelgroß ist und 20 bis 40 Prozent des Humeruskopfes betrifft, hängt die Behandlungsoption davon ab, ob der Arzt feststellt, dass Ihre Schulter instabil ist, wenn sie nicht behandelt wird.

Laut der Zeitschrift Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine gehören zu den Behandlungsmöglichkeiten:

• Knochenvergrößerung: Dies kann direkt am Humeruskopf oder am Glenoidknochen erfolgen, um den Kontakt mit dem Humerus zu verhindern, wenn Sie Ihre Schulter bewegen.
• Remplissage (Füllung): Diese Technik fügt der Läsion chirurgisch Gewebe hinzu. Das Verfahren wird normalerweise bei Hill-Sachs-Läsionen durchgeführt, die mäßig groß sind und auch einen gewissen Glenoiddefekt aufweisen.
• Disimpaction: Dies beinhaltet ein Knochentransplantat unter der Läsion, um den Humerus in die Position vor der Verletzung anzuheben. Es ist ein relativ neues Verfahren, das am besten für Läsionen geeignet ist, die jünger als drei Wochen sind und weniger als 40 Prozent der Humerusknochenbefall aufweisen.
• Erneuerung: Dies kann mit einem Metallimplantat oder einem vollständigen Austausch des Humeruskopfes erfolgen. Der vollständige Ersatz wird als Hemiarthroplastik bezeichnet. Dies geschieht bei Menschen mit wiederkehrenden Problemen, an denen mehr als 40 Prozent des Humerusknochens beteiligt sind. Es wird nicht für jüngere Leute empfohlen.

Wiederherstellung

Die Erholungszeit hängt vom Ausmaß Ihrer Verletzung und der Art der Operation ab. Arthroskopische Operationen haben oft eine kürzere Erholungszeit als offene Operationen.

Wenn Sie sich einer Operation wegen einer Schulterluxation und einer Reparatur einer Hill-Sachs-Läsion unterziehen müssen, können Sie eine Woche oder länger Schmerzen und Beschwerden haben. Ihre Schulter wird drei bis sechs Wochen lang in einer Schlinge fixiert. Um sich vor Steifheit zu schützen, kann diese Zeitspanne kürzer sein, wenn Sie älter sind. Die Dauer der Immobilisierung ist jedoch umstritten.

Ihr Arzt wird beurteilen, wann Sie mit der Physiotherapie beginnen sollten. Dies beginnt normalerweise mit einer passiven Bewegung ohne Muskelkontraktion. Die nächste Phase ist eine Bewegung mit eingeschränkter Bewegung, bei der Sie schweres Heben, Drücken und Ziehen vermeiden. In ungefähr drei Monaten beginnen Sie mit moderaten Übungen, um Ihre Muskeln zu stärken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten über Schulterrehabilitationsübungen, die Sie sicher zu Hause durchführen können.

Bis Sie die ersten Rehabilitationsphasen abgeschlossen haben, müssen Sie Ihre Aktivitäten einschränken, um Ihr verletztes Gelenk zu schützen. Zu vermeidende Aktivitäten umfassen:

• werfen
• Schwimmen
• Laufen
• Schlägersportarten

Ihr Arzt und Physiotherapeut wird Sie beraten, wann Sie Sport und andere Aktivitäten wieder aufnehmen können.

Die Erholung von einer Operation nach einer Hill-Sachs-Läsion kann mehrere Monate dauern. Die vollständige Nutzung Ihrer Schulter hängt von Ihrem Alter, Ihrem Aktivitätsniveau und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Ausblick

Die Aussichten für eine Genesung nach einer Schulterluxation und einer Hill-Sachs-Läsion sind im Allgemeinen gut. Ein erneutes Auftreten einer Luxation ist jedoch häufig, insbesondere bei jüngeren Menschen.

Langfristig entwickelt etwa ein Drittel der Menschen, die wegen einer Schulterluxation operiert werden, eine Schulterarthritis. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Behandlungs- und Rehabilitationsplan, der das Risiko weiterer Komplikationen begrenzt.