Wird die Koloskopie von Medicare abgedeckt?

Inhalt

• Deckt Medicare die Koloskopie ab?
• Was ist eine Koloskopie?
• Wieviel kostet das?
• Was kostet Medicare?
• Welche Teile von Medicare decken eine Koloskopie ab?
• Medicare Teil A.
• Medicare Teil B.
• Medicare Teil C.
• Medicare Teil D.
• Medicare-Ergänzungspläne (Medigap)
• Wie können Sie wissen, wie hoch Ihre Kosten vor einer Darmspiegelung sein werden?
• Welche anderen Faktoren können sich darauf auswirken, wie viel Sie bezahlen?
• Das Endergebnis

Deckt Medicare die Koloskopie ab?

Ja. Nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege müssen Medicare und private Versicherer die Kosten für Darmuntersuchungen, einschließlich einer Koloskopie, tragen. Eine Koloskopie ist ein wichtiges Gesundheits-Screening, das zur Vorbeugung und Behandlung von Darmkrebs durch Entfernung von Polypen oder Präkanzerosen beitragen kann.

Medicare wird alle 24 Monate eine Koloskopie bei Personen mit einem hohen Risiko für Darmkrebs und alle 180 Monate für Personen mit einem hohen Risiko für Darmkrebs durchführen. Es gibt keine Altersvoraussetzung.

Die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste empfiehlt, dass Personen ab dem 50. Lebensjahr eine Darmspiegelung durchführen lassen, die mindestens 75 Jahre alt ist. Wenn in Ihrer Familienanamnese Darmkrebs oder andere Krebsrisikofaktoren aufgetreten sind, empfehlen einige Ärzte möglicherweise, dass Sie sich früher einer Darmspiegelung unterziehen.

Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste gab Medicare im Jahr 2015 schätzungsweise 1,3 Milliarden US-Dollar für die Erstattung von Darmspiegelungen aus.

Was ist eine Koloskopie?

Eine Koloskopie ist ein medizinischer Eingriff, bei dem ein dünnes, beleuchtetes Röhrchen mit einer Kamera eingeführt wird, um die Auskleidung des Dickdarms zu betrachten. Ein Arzt führt aus verschiedenen Gründen eine Koloskopie durch:

• Screening. Eine Screening-Koloskopie wird verwendet, um den Dickdarm sichtbar zu machen und möglicherweise präkanzeröse Wucherungen, sogenannte Polypen, zu entfernen. Eine Person mit einer Screening-Koloskopie hat keine Symptome von Darmproblemen.
• Diagnose. Eine diagnostische Koloskopie wird durchgeführt, wenn eine Person Darmsymptome hat und ein Arzt den Dickdarm auf Unregelmäßigkeiten untersuchen muss.

Ärzte führen diese Verfahren normalerweise mit Sedierungsmedikamenten durch, um einer Person zu helfen, sich zu entspannen, oder unter Vollnarkose, wenn eine Person schläft und sich des Verfahrens nicht bewusst ist.

Wieviel kostet das?

Mehrere Faktoren bestimmen, wie viel eine Koloskopie kostet. Diese beinhalten:

• Ort. Wenn ein Patient gesund genug ist, kann er sich normalerweise einer Koloskopie in einem ambulanten Operationszentrum unterziehen. Dies ist normalerweise kostengünstiger als eine Koloskopie in einem Krankenhaus.
• Anästhesietyp. Wenn ein Patient eine Vollnarkose anstelle einer bewussten Sedierung wählt, steigen die Kosten aufgrund der Notwendigkeit eines Anästhesieanbieters.
• Geographisches Gebiet. Die Kosten können je nach Standort im Land variieren.
• Gewebeprobenahme. Wenn ein Arzt Gewebeproben entnimmt, sendet er diese an ein Labor. Dies kann die Kosten für Geräte zur Probenahme des Gewebes und für ein Labor zur Bewertung erhöhen.

Im Durchschnitt kostet eine Koloskopie etwa 3.081 USD. Patienten mit privater Krankenversicherung zahlen in der Regel einen Selbstbehalt im Rahmen ihrer individuellen Krankenversicherung. Dies kann von kostenlos bis zu 1.000 USD oder mehr reichen.

Was kostet Medicare?

Die Kosten für die Koloskopie mit Medicare hängen davon ab, ob die Koloskopie zu Screening- oder Diagnosezwecken durchgeführt wird.

Die Kosten hängen auch davon ab, ob Ihr Arzt einen Auftrag bei Medicare annimmt. Dies bedeutet, dass sie eine Vereinbarung mit Medicare unterzeichnet haben, die besagt, dass sie einen von Medicare genehmigten Betrag für Dienstleistungen akzeptieren.

Laut Medicare.gov zahlt Medicare alle 24 Monate für das Screening von Koloskopien, wenn ein Arzt ein hohes Risiko für Darmkrebs für Sie einschätzt.

Ein Arzt kann feststellen, dass Sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind, wenn Sie in der Familienanamnese an Darmkrebs erkrankt sind oder an Dickdarmpolypen oder entzündlichen Darmerkrankungen leiden.

Wenn Sie kein hohes Risiko für Darmkrebs haben, zahlt Medicare alle 120 Monate oder 10 Jahre eine Darmspiegelung. Wenn Sie zuvor eine flexible Sigmoidoskopie hatten, bei der nicht der gesamte Dickdarm betrachtet werden muss, kann Medicare alle 48 Monate oder 4 Jahre eine Koloskopie durchführen.

Medicare kann Sie auffordern, einen Teil der Rechnung zu bezahlen, wenn Ihr Arzt während einer Koloskopie einen Polypen findet oder andere Gewebeproben entnimmt. Zu diesem Zeitpunkt fordert Medicare Sie möglicherweise auf, Folgendes zu zahlen:

• 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für die Zeit Ihres Arztes
• eine Zuzahlung, wenn Sie sich in einem Krankenhaus befinden

Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, was Sie bezahlen können, wenn während des Eingriffs ein Polyp oder eine Biopsie (Gewebeprobe) entnommen wird.

Auch die Kosten sind unterschiedlich, wenn die Koloskopie zu diagnostischen Zwecken dient. Wenn Sie beispielsweise Verdauungsprobleme oder Anzeichen von Blutungen haben, kann ein Arzt eine Darmspiegelung empfehlen, um die zugrunde liegende Ursache zu diagnostizieren.

Welche Teile von Medicare decken eine Koloskopie ab?

Medicare umfasst verschiedene Teile, die verschiedene Arten von medizinischen Dienstleistungen abdecken. In diesem Abschnitt wird beschrieben, wie jeder Teil eine Koloskopie abdecken kann oder nicht.

Medicare Teil A.

Medicare Teil A ist der Teil von Medicare, der die Krankenhauskosten abdeckt. Wenn Sie stationär in einem Krankenhaus behandelt werden müssen, ist Medicare Teil A der Teil der Versicherung, der diese Kosten übernimmt.

Manchmal befinden Sie sich im Krankenhaus und benötigen eine Darmspiegelung. Angenommen, Sie haben eine gastrointestinale Blutung (GI). Medicare Teil A übernimmt diese Leistungen, und Medicare Teil B (siehe unten) übernimmt die Leistungen Ihres Arztes, während Sie im Krankenhaus sind.

Bei Medicare müssen Sie möglicherweise eine Zuzahlung oder einen Selbstbehalt für Leistungen zahlen, die Sie im Krankenhaus erhalten. Dies ist normalerweise eine Pauschale für bis zu 60 Tage Krankenhausaufenthalt.

Medicare Teil B.

Medicare Teil B ist der Teil von Medicare, der für medizinische Leistungen und Vorsorge bezahlt. Dies ist der Teil, der die ambulante Versorgung wie eine Koloskopie abdeckt.

Eine Person zahlt eine monatliche Gebühr für Medicare Teil B und hat einen Selbstbehalt für das Jahr. Der Selbstbehalt variiert von Jahr zu Jahr, beträgt jedoch im Jahr 2020 198 USD.

Medicare verlangt jedoch nicht, dass Sie Ihren Selbstbehalt erfüllen, bevor er für eine Koloskopie bezahlt wird, und sie zahlen unabhängig davon, ob die Koloskopie für Screening- oder Diagnosezwecke bestimmt ist.

Medicare Teil C.

Medicare Part C oder Medicare Advantage ist ein Medicare-Plan, der Teil A, Teil B und einige verschreibungspflichtige Medikamente umfasst. Der Medicare Advantage-Plan einer Person muss Screening-Koloskopien gemäß den Bestimmungen des Affordable Care Act abdecken.

Die wichtigste Überlegung bei Medicare Teil C besteht darin, sicherzustellen, dass der Arzt und die Anästhesieanbieter für Ihren Plan im Netzwerk sind, da Sie bei vielen Medicare Advantage-Plänen bei bestimmten Anbietern Pflege suchen müssen.

Medicare Teil D.

Medicare Teil D ist eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung, die eine Person zusätzlich zu ihren anderen Medicare-Teilen erwerben kann. Einige Medicare Part D-Pläne enthalten möglicherweise Rezepte für eine Darmvorbereitung, um den Dickdarm vor einer Darmspiegelung zu reinigen.

Ihr Medicare Part D-Plan sollte eine Erklärung enthalten, welche Medikamente abgedeckt sind und welche nicht.

Medicare-Ergänzungspläne (Medigap)

Die Medicare-Zusatzversicherung hilft bei der Deckung der mit der Gesundheitsversorgung verbundenen Auslagen. Dies beinhaltet Kosten wie Zuzahlungen und Selbstbehalte.

Ihr Selbstbehalt gilt nicht für eine Koloskopie - Medicare Teil B zahlt für eine Screening-Koloskopie, unabhängig davon, ob Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.

Wenn Ihnen jedoch zusätzliche Kosten entstehen, weil ein Arzt Polypen oder Gewebeproben entnimmt, können einige Medicare-Zusatzversicherungen zur Deckung dieser Kosten beitragen.

Sie müssen sich vor der Darmspiegelung an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um herauszufinden, wie viel diese möglicherweise abdecken, wenn Sie eine Polypenentfernung benötigen.

Wie können Sie wissen, wie hoch Ihre Kosten vor einer Darmspiegelung sein werden?

Fragen Sie Ihre Arztpraxis nach einer Kostenschätzung, bevor Sie sich einer Darmspiegelung unterziehen. Die Abrechnungsabteilung kann in der Regel die durchschnittlichen Kosten basierend auf Medicare und anderen privaten Versicherungen, die Sie möglicherweise haben, schätzen.

Wenn Ihre Arztpraxis aus irgendeinem Grund der Ansicht ist, dass Medicare Ihre Darmspiegelungskosten nicht übernimmt, müssen Sie eine spezielle Mitteilung erhalten, die als Vorabmitteilung des Empfängers über die Nichtdeckung bezeichnet wird.

Eine weitere Überlegung ist, ob Sie für das Verfahren eine Anästhesie erhalten. Anästhesieanbieter berechnen die Kosten getrennt vom Arzt, der die Koloskopie durchführt.

Wenn Sie eine Versicherung haben, für die ein netzinterner Arzt erforderlich ist, müssen Sie möglicherweise auch fragen, wer die Anästhesie bereitstellt, um sicherzustellen, dass Ihre Kosten gedeckt sind.

Welche anderen Faktoren können sich darauf auswirken, wie viel Sie bezahlen?

Der Hauptfaktor, der beeinflusst, wie viel Sie bezahlen, wenn Sie Medicare haben, ist, wenn Ihr Arzt einen Polypen entfernt oder andere Gewebeproben zur Laboruntersuchung entnimmt. Natürlich können Sie nicht vorhersagen, ob Sie einen Polypen haben oder nicht - deshalb führt der Arzt das Screening überhaupt erst durch.

Aus diesem Grund fragen Sie am besten Ihre Arztpraxis nach einem Kostenvoranschlag, wenn Sie einen Polypen entfernen lassen.

Wenn Ihre Arztpraxis diesen Kostenvoranschlag nicht vorlegen kann oder Sie weitere Fragen haben, können Sie sich auch an die US-amerikanischen Zentren für Medicare & Medicaid Services wenden. Sie können dies tun, indem Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) anrufen oder Medicare.gov besuchen.

Das Endergebnis

Eine Koloskopie ist ein wichtiger Screening-Test, der Anzeichen von Darmkrebs erkennen kann.

Medicare übernimmt die Kosten des Verfahrens für Screeningzwecke. Es gibt jedoch Überlegungen, ob Ihr Arzt Polypen und Anästhesiegebühren entfernen muss. Sprechen Sie mit Ihrer Arztpraxis, um eine Schätzung dieser Kosten zu erhalten, damit Sie sie bei der Planung vorhersehen können.